肺 COPD 臨床路徑 GOLD 2026 ＋ 健保第 6 章

COPD ・ GOLD 2026

肺阻塞用藥路徑試算

依 GOLD 2026 Report（v1.3, 2025 年 12 月）進行 ABE 分組與初始／追蹤藥物治療建議。 本版最重要的改變：Group E 的門檻已下修為「過去一年 ≧ 1 次中度或重度惡化」 （原為 ≧ 2 次中度或 ≧ 1 次住院）。同時對照 全民健康保險藥品給付規定第 6 節「呼吸道藥物」之給付條件。

肺阻塞（COPD）的用藥不是照肺功能數字決定，而是看您兩件事：平常喘不喘、過去一年有沒有急性惡化。 這個工具會依國際指引把您歸類到 A、B、E 三組之一，說明醫師通常會怎麼用藥， 並告訴您這些藥在台灣健保有沒有給付、要符合什麼條件。

相關頁面民眾衛教版：COPD

  • GOLD 2026 新 ABE 門檻
  • ABE 圖紅點定位
  • 健保第 6 章條件檢核
  • 資料不上傳、不留存

病人資料

帶 ＊ 為必填。ABE 分組只需要「症狀」與「惡化史」兩軸。

一、基本資料與診斷
二、症狀（ABE 橫軸）

兩者填一即可；同時填寫時以 CAT 為準並在圖上精確定位。GOLD 以 mMRC ≧ 2 或 CAT ≧ 10 為「高症狀」。

三、過去 12 個月惡化史（ABE 縱軸）

GOLD 2026 新門檻：只要過去一年有 1 次中度或重度惡化，即歸入 Group E。

四、血液檢驗

ICS 的惡化預防效益與嗜酸性白血球數呈正相關：< 100 幾無效益、≧ 300 效益最明顯。

五、目前維持治療
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填寫左側資料後,按下「產生用藥建議」
即會顯示 ABE 分組、用藥建議與健保檢核。

依據條文與對照表

GOLD 2026 治療演算法與健保第 6 節呼吸道藥物給付規定。

GOLD 2026 的主要改變
  • A、B、E 分組的判定標準已調整：觀察性研究顯示，在開始維持治療前即使只有 1 次中度或重度惡化，都會增加後續事件風險。因此現以「1 次中度惡化」作為考慮升階治療的門檻，目標是達到無惡化的低疾病活動度狀態。
  • 新增「疾病活動度（Disease Activity）」章節。
  • 治療演算法明確區分 INITIAL（治療 naïve）與 FOLLOW-UP（已在治療）兩張圖（Figure 3.7／3.8／3.9）。
  • 新增 Figure 3.11 整理 COPD 生物製劑的證據（dupilumab、mepolizumab）。
  • 不再使用「氣喘與 COPD 重疊（ACO）」一詞；若懷疑同時診斷氣喘，藥物治療應以氣喘指引為主。
Figure 3.8 初始藥物治療（治療 naïve）
惡化史（每年）症狀分組建議初始治療
≧ 1 次中度或重度惡化不分症狀Group ELABA ＋ LAMA；若血中嗜酸性白血球 ≧ 300 可考慮 LABA＋LAMA＋ICS
0 次mMRC 0–1、CAAT < 10Group A一種支氣管擴張劑（可短效或長效；有條件時以長效為佳）
0 次mMRC ≧ 2、CAAT ≧ 10Group BLABA ＋ LAMA

＊單一吸入器（single inhaler）可能比多裝置更方便有效，並可改善治療順從性。所有病人都應開立短效支氣管擴張劑作為緩解用藥。COPD 不鼓勵使用 LABA＋ICS；若有使用 ICS 的適應症，LABA＋LAMA＋ICS 優於 LABA＋ICS。

Figure 3.9 追蹤藥物治療（已在治療）

原則：CONTINUE CURRENT TREATMENT，除非「呼吸困難」或「惡化」需要最佳化。兩條路徑可同時存在時，以惡化路徑優先。

若持續呼吸困難：LABA 或 LAMA → LABA＋LAMA → 考慮更換吸入裝置或分子、實施或加強非藥物治療、考慮加上 ensifentrine、並調查與治療其他造成呼吸困難的原因。

若有 ≧ 1 次中度或重度惡化：
・LABA 或 LAMA →（eos < 300）LABA＋LAMA；（eos ≧ 300）直接 LABA＋LAMA＋ICS
・LABA＋LAMA →（eos ≧ 100）LABA＋LAMA＋ICS；（eos < 100）→ roflumilast／azithromycin
・LABA＋LAMA＋ICS 之後 → Roflumilast（FEV1 < 50% 且慢性支氣管炎）、Azithromycin（以former smoker 為佳）、或生物製劑（若有 2 次中度或 1 次重度惡化 且 eos ≧ 300）：dupilumab（若有慢性支氣管炎）、mepolizumab

若出現肺炎或其他明顯副作用，應考慮 ICS 降階；惟 eos ≧ 300 cells/µL 者降階較容易伴隨惡化。

健保第 6 節 6.1 吸入劑（三合一複方製劑）

Trelegy Ellipta 92/55/22 mcg（FF/UMEC/VI）（112/2/1、113/8/1）——COPD 維持治療須同時符合：
Ⅰ. Gold Guideline Group D 病人；
Ⅱ. 已接受吸入性皮質類固醇與長效 β2 作用劑，或長效 β2 作用劑與長效抗膽鹼劑合併治療，仍然有顯著症狀或惡化控制不佳者。
每 28 天限用 1 盒（30 劑）。不得與中／高劑量 ICS/LABA 固定劑量組合（FDC）併用。

Trimbow 100/6/12.5 mcg/dose（BDP/FF/GLY）（109/3/1、115/3/1）——COPD 維持治療須同時符合：
Ⅰ. 重度以上（FEV1 少於預測值之 50%）及有反覆惡化病史之成人病人；
Ⅱ. 已接受吸入型皮質類固醇與長效 β2 作用劑合併治療，仍然有顯著症狀或惡化控制不佳者。
每 28 天限用 1 盒（120 劑）。

Breztri aerosphere（BUD/GLY/FORM）（112/4/1、113/8/1）——COPD 維持治療須符合任一：
Ⅰ. Gold Guideline Group D 病人，已接受 ICS＋LABA 或 LABA＋LAMA 合併治療，仍然有顯著症狀或惡化控制不佳者；
Ⅱ. Gold Guideline Group B 病人，並須符合任一：
　ⅰ. 已接受兩個裝置以上（MITT）給藥之 ICS＋LABA＋LAMA 合併治療者；
　ⅱ. 已接受 ICS＋LABA 或 LABA＋LAMA 合併治療，仍然有顯著症狀或惡化控制不佳。
每 28 天限用 1 盒（120 劑）。不得與其他含 ICS 或 LABA 或 LAMA 併用。

健保「成人呼吸道疾患吸入製劑給付規定表」重點

支氣管擴張劑・短效劑型：有症狀時使用，使用頻率每日一般不要超過 4 到 6 次；每 28 天處方不得超過 1 支；不建議長期規則使用。

支氣管擴張劑・長效劑型：每日 1 至 2 次（QD～BID）；限與類固醇藥物吸入劑合併使用於治療氣喘；可用於治療肺阻塞。

吸入型類固醇：最大處方量每 28 天 2 瓶，需註明上次取藥日期。

註：長效支氣管擴張劑「限與類固醇合併使用」之限制係針對氣喘；用於肺阻塞則可單獨或與 LAMA 併用。

⚠️ 健保條文用「舊 ABCD 分組」，臨床用「ABE 分組」

健保第 6 章的三合一複方條文寫的是 Gold Guideline Group D／Group B，這是 GOLD 2017–2022 的 ABCD 分組；GOLD 自 2023 年起已改為 ABE 分組（C、D 合併為 E）。兩者並不等價，申報時須另外換算。

舊 ABCD（健保條文用）惡化史症狀對應現行 ABE
Group A0–1 次中度且未住院mMRC 0–1、CAT < 10A（若 0 次）／E（若 1 次）
Group B0–1 次中度且未住院mMRC ≧ 2、CAT ≧ 10B（若 0 次）／E（若 1 次）
Group C≧ 2 次中度 或 ≧ 1 次住院mMRC 0–1、CAT < 10E
Group D≧ 2 次中度 或 ≧ 1 次住院mMRC ≧ 2、CAT ≧ 10E

本工具會同時計算兩種分組：ABE 用於治療決策，舊 ABCD 用於健保條件比對。

提醒：這個頁面是衛教與溝通用的參考工具，是依照國際指引與健保規定整理出來的一般性建議， 不能取代醫師的診斷與處方。每個人的狀況都不一樣，實際要用哪些藥、劑量多少、健保會不會給付， 都必須由您的主治醫師依照完整的病史、檢查結果與健保最新規定判斷。 您填的資料只在自己的瀏覽器裡計算，不會上傳、也不會留存。
免責聲明
  • 本工具依 GOLD 2026 Report（Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD, v1.3, 8 Dec 2025）之 Figure 3.8／3.9 建置，為臨床輔助參考，不能取代醫師之個別化判斷。
  • 健保檢核依全民健康保險藥品給付規定第 6 節「呼吸道藥物」（115/3/1 版）條文整理。給付規定會隨時間修訂，實際處方與申報請以最新公告及該品項健保代碼為準。
  • 健保條文沿用舊 ABCD 分組，與 GOLD 現行 ABE 分組不等價，本工具的換算為對應建議，非官方換算表。
  • COPD 的診斷需有支氣管擴張劑後 FEV1/FVC < 0.7 之肺量計證據；本工具不能用於診斷。
  • 若懷疑同時合併氣喘，GOLD 明訂藥物治療應以氣喘指引為主，且 ICS 為必要用藥。
  • 所有輸入資料僅在瀏覽器端運算，不會上傳或留存。