菌 MDR 革蘭氏陰性菌 IDSA 2026 AMR × EUCAST v16.1

Antimicrobial-Resistant Gram-Negative Infections ・ IDSA 2026

多重抗藥性革蘭氏陰性菌
抗生素選擇

依《IDSA 2026 Guidance on the Treatment of Antimicrobial-Resistant Gram-Negative Infections》， 由感染部位、菌種與抗藥機轉（ESBL、可誘導型 AmpC、 KPC／NDM／OXA-48-like 碳青黴烯酶、DTR P. aeruginosa、CRAB、S. maltophilia） 產出首選與替代抗生素組合、IDSA Table 1 建議劑量、明確不建議使用的藥物， 並附 EUCAST v16.1 與 CLSI 2026 的 breakpoint 判讀提醒。

有些細菌對多種抗生素都有抗藥性，選藥要看是哪一種菌、哪一種抗藥機轉、感染在哪個部位。 這個工具依照 2026 年美國感染症醫學會的最新指引，整理出可以考慮的抗生素組合與劑量。 實際用藥仍須由主治醫師與感染科團隊決定。

  • IDSA 2026 AMR Guidance
  • EUCAST v16.1 breakpoint
  • 首選／替代組合
  • 成人建議劑量

臨床情境

先選感染部位與菌種；第四段填 Pneumonia panel 的抗藥基因（1–2 小時可得），第五、六段的培養藥敏結果（2–3 天）可稍後再補，系統會據以修正建議。

一、感染部位與嚴重度
二、風險因子（用於經驗性治療判斷）

以下為一般臨床風險因子，非 IDSA 指引條文；用於判斷經驗性治療是否需涵蓋 MDR 革蘭氏陰性菌。

三、菌種 ＊
四、Pneumonia panel 抗藥基因

本院肺炎多重核酸面板之抗藥基因標的，約 1–2 小時可得，通常早於培養藥敏。 請注意：面板偵測的是基因而非表型，且菌種與基因為分開報告，無法確定某個基因來自哪一隻菌。

六、藥敏結果（已測得敏感者請勾選）

未勾選者視為未測或不敏感；建議對所有可能用藥完成 AST 後再定案。

🧫

選擇感染部位與菌種，填入 Pneumonia panel 的抗藥基因後
按下「產生抗生素建議」即會在此顯示首選與替代組合。

依據條文與對照表

以下摘錄自本頁使用的原始文件，供核對。

IDSA 2026 建議摘要（六大族群）
族群情境首選替代
IDSA 2026 明確「不建議」使用之藥物
  • ESBL-E：泌尿道以外之感染不建議 piperacillin-tazobactam（Q1.4）；cUTI 與泌尿道以外感染不建議 cefepime，即使測得敏感（Q1.5）；不建議 cephamycins（cefoxitin、cefotetan，Q1.6）。
  • AmpC-E（E. cloacae complex、K. aerogenes、C. freundii、H. alvei）：侵襲性感染不建議 ceftriaxone／cefotaxime／ceftazidime（Q2.4）；不建議 piperacillin-tazobactam（Q2.5）；不建議 ceftolozane-tazobactam（Q2.6）。
  • CRE：tetracycline 衍生物（eravacycline、tigecycline）不建議用於泌尿道或血流感染（Q3.7）；不常規建議合併治療（Q3.8）。
  • DTR P. aeruginosa：當對 cefiderocol、ceftazidime-avibactam、ceftolozane-tazobactam 或 imipenem-relebactam 已測得敏感時，不建議合併治療（Q4.6）；不建議常規使用吸入型抗生素（Q4.7）。
  • CRAB：不建議常規使用吸入型抗生素（Q5.6）。
  • S. maltophilia：不建議 ceftazidime——該菌本身具有的 β-lactamase 基因預期會使 ceftazidime 失效（Q6.6）。
  • ESBL-E／AmpC-E：aztreonam-avibactam、ceftazidime-avibactam、meropenem-vaborbactam、imipenem-relebactam、ceftolozane-tazobactam、cefiderocol 雖有效，應保留給碳青黴烯抗藥菌（Q1.7、Q2.6）。
IDSA 2026 Table 1 — 成人建議劑量（腎肝功能正常）
藥物建議劑量

IDSA 註記：部分藥物之建議劑量與美國 FDA 核准劑量不同；本表僅涵蓋本指引討論之菌種與感染型態，且限成人、腎肝功能正常者。兒科劑量與中樞神經系統感染劑量請參閱指引所引之專文。

CLSI 2026 敏感性判讀值（IDSA Table 2）
抗生素EnterobacteralesP. aeruginosaCRABS. maltophilia

單位 µg/mL，均為 susceptible 判讀值。cefepime MIC 4–8 為 susceptible dose-dependent；piperacillin-tazobactam MIC 16/4 為 susceptible dose-dependent。colistin／polymyxin B 無 susceptible 分類，MIC ≤2 判為 intermediate。部分為 FDA 判讀值（CLSI 尚未訂定）。CLSI M100 每年更新，2027 年可能異動。

EUCAST v16.1 判讀重點與劑量對應

「I」的定義已改變：EUCAST 之 I 代表「Susceptible, increased exposure（高暴露量下仍敏感）」，不是舊有的「intermediate」。判為 I 時必須採用 EUCAST 所定義的高劑量／延長輸注方案，否則療效無法預期。

P. aeruginosa 是最需注意的族群：EUCAST v16.1 對 P. aeruginosa 的 piperacillin-tazobactam、cefepime、ceftazidime、aztreonam、imipenem、ciprofloxacin、levofloxacin 等取消了 S 分類（S ≤ 0.001 mg/L 之技術性設定），亦即臨床上只會報 I 或 R——凡報 I 者一律須用高劑量方案。這與 CLSI 仍保留 S 分類的作法明顯不同，兩套判讀不可混用。

藥物EUCAST 標準劑量EUCAST 高劑量
Piperacillin-tazobactam4 g／0.5 g × 4 iv（30 分輸注）或 × 3 iv（4 小時輸注）4 g／0.5 g × 4 iv，延長 3 小時輸注
Cefepime1 g × 3 iv 或 2 g × 2 iv2 g × 3 iv（嚴重 P. aeruginosa 感染：2 g × 3，延長 4 小時輸注）
Ceftazidime1 g × 3 iv2 g × 3 iv 或 1 g × 6 iv
Meropenem1 g × 3 iv（30 分輸注）2 g × 3 iv，延長 3 小時輸注
Imipenem0.5 g × 4 iv1 g × 4 iv 或 0.5 g × 6 iv
Ceftazidime-avibactam2 g／0.5 g × 3 iv，2 小時輸注（無另訂高劑量）
Ceftolozane-tazobactam1 g／0.5 g × 3 iv（腹腔內感染與 UTI）2 g／1 g × 3 iv（HAP／VAP）
Cefiderocol2 g × 3 iv，3 小時輸注
Cefepime-enmetazobactam2 g／0.5 g × 3 iv，2 小時輸注（UTI）2 g／0.5 g × 3 iv，4 小時輸注（HAP／VAP）
Ampicillin-sulbactam2 g／1 g × 3 iv2 g／1 g × 4 iv
Amoxicillin-clavulanate iv1 g／0.2 g × 3–4 iv2 g／0.2 g × 3 iv
Temocillin2 g × 2 iv2 g × 3 iv

來源：EUCAST Clinical Breakpoint Tables v. 16.0「Dosages used to define breakpoints」（2026-01-01 生效）與 v16.1 breakpoint 表。此表為定義 breakpoint 所用之劑量，非臨床用藥指引；實際劑量仍須依適應症、腎功能與國內仿單調整。

其他 EUCAST 提醒：Enterobacterales 之 amikacin、gentamicin、tobramycin 對全身性感染之判讀值以括號標示（僅適用於合併治療或特定情境）；S. maltophilia 僅 TMP-SMX 與 cefiderocol 有可用判讀值，levofloxacin／minocycline／tigecycline 需依 Note 處理；Acinetobacter 之 ampicillin-sulbactam、minocycline、tigecycline 均為 IE（證據不足，無判讀值）。

抗藥性名詞定義（IDSA 2026）

ESBL-E：產生可水解多數青黴素、頭孢菌素與 aztreonam 之 extended-spectrum β-lactamase 的腸道菌科細菌；通常仍對碳青黴烯敏感。最常見於 E. coli、K. pneumoniae、K. oxytoca。ESBL 不會水解非 β-lactam 藥物，但帶 ESBL 基因者常同時帶有其他抗藥基因。

中度以上可誘導型 AmpC 風險菌種：Enterobacter cloacae complex、Klebsiella aerogenes、Citrobacter freundii 為最常見者；體外資料顯示 Hafnia alvei 具相似之 ampC 誘導潛能，可歸為同一風險類別（Q2.1）。

CRE：對至少一種碳青黴烯抗藥之腸道菌科細菌。是否產生碳青黴烯酶、以及酶的類別（KPC、NDM 等 MBL、OXA-48-like）直接決定選藥。

MDR P. aeruginosa：對青黴素類、頭孢菌素類、碳青黴烯類、氟喹諾酮類、胺基醣苷類等五類中，至少三類各有一種藥物非敏感。

DTR P. aeruginosa（difficult-to-treat resistance）：對下列全部藥物均非敏感——aztreonam、cefepime、ceftazidime、ciprofloxacin、imipenem、levofloxacin、meropenem、piperacillin-tazobactam。

CRAB：碳青黴烯抗藥之 Acinetobacter baumannii。

IDSA 建議：辨識出 DTR P. aeruginosa 時，臨床微生物室應同時檢測 cefiderocol、ceftazidime-avibactam、ceftolozane-tazobactam 與 imipenem-relebactam 四種藥物，因四者對 DTR P. aeruginosa 的活性差異很大。所有治療建議均假設已測得體外活性。

提醒：這個頁面是衛教與溝通用的參考工具，是依照國際指引與健保規定整理出來的一般性建議， 不能取代醫師的診斷與處方。每個人的狀況都不一樣，實際要用哪些藥、劑量多少、健保會不會給付， 都必須由您的主治醫師依照完整的病史、檢查結果與健保最新規定判斷。 您填的資料只在自己的瀏覽器裡計算，不會上傳、也不會留存。
免責聲明
  • 本工具依據 ① Tamma PD, Bonomo RA, Heil EL, Justo JA, Satlin MJ, Mathers AJ.《Infectious Diseases Society of America 2026 Guidance on the Treatment of Antimicrobial-Resistant Gram-Negative Infections》；② EUCAST Clinical Breakpoint Tables v. 16.1（2026）與其「Dosages used to define breakpoints」文件建置，為臨床輔助參考，不能取代感染科醫師之判斷。
  • IDSA 2026 為 guidance 文件而非 guideline，各項建議以「suggested approach」表述，未使用 GRADE 強度分級；本頁沿用原文之「首選／替代／不建議」分類。
  • 所有治療建議均假設已測得體外活性。實際用藥必須依據該院微生物室之藥敏報告與判讀標準（CLSI 或 EUCAST，兩套不可混用）。
  • 劑量取自 IDSA Table 1，限成人且腎肝功能正常者；腎功能不全、體外循環（ECMO）、連續性腎臟替代療法、中樞神經系統感染與兒科病人均須另行調整。
  • 台灣之藥品收載、健保給付與可近性與美國不同，部分藥物（如 sulbactam-durlobactam、cefepime-enmetazobactam、aztreonam-avibactam、sulopenem、gepotidacin、pivmecillinam、plazomicin、eravacycline）在國內未必上市或給付，處方前請確認。
  • 本工具不涵蓋抗生素療程長度、感染源控制術式、藥物交互作用與治療藥物監測（TDM）之完整建議。
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