抗結核藥物劑量計算

皆為一次口服（不宜把同一種藥打散在一天的不同時間吃）。可選擇一天中任何時間服藥，不必強調空腹，但時間最好固定；RMP 宜避免與食物併服，EMB 空腹吸收較好。

「當病人的肌酐酸廓清率（Creatinine clearance rate, CCr）< 30 ml/minute 時，INH 及 RMP 不須改變劑量和頻率，但吃 INH 的病人應加開 pyridoxine；EMB 及 PZA 不須改變劑量，但頻率改每週 3 次（請參考本書第六章）。臨床如果無法取得 CCr 時，可使用各種估算腎絲球過濾率（GFR）的公式來取代。病人如接受血液透析，透析當天的藥建議於透析後吃。」

第四章 4.4：「下列幾種情形，可以考慮給病人吃 pyridoxine（vitamin B6，50 mg）：糖尿病、腎功能不全、營養不良、慢性肝病、酗酒、感染 HIV、末梢神經炎、懷孕、哺乳、使用 cycloserine／高劑量 isoniazid（16–20 mg/kg/day）治療。」

第六章 6.1.1 INH 不良反應：「周邊神經炎：最常見的症狀為對稱性肢端麻木或刺痛感，發生率與劑量有關，在每日 5 mg/kg 的劑量時並不常見。因 INH 會與 pyridoxal phosphate 競爭 apotryptophanase，高劑量使用可能引起 pyridoxine 缺乏，故孕婦或合併糖尿病、尿毒症、癲癇，酗酒或營養不良之病人最好同時投予 pyridoxine（vitamin B6），一般不建議常規使用 pyridoxine。」

第四章 4.6 孕婦：「孕婦可以吃 PZA。服用 INH 時，應同時開給她 pyridoxine。」

第五章：「輕微的末梢神經麻木，可以使用 pyridoxine 改善。」

血液及生化檢查：治療前以及開始治療後的第 2、4、8 週，應考慮安排 CBC、白血球分類、AST、ALT、bilirubin、uric acid、BUN、creatinine。若病人有 B、C 型肝炎或愛滋病，或治療前指數異常，返診頻率與檢查應更密集。

感染相關：建議檢驗 HBsAg、anti-HCV Ab；若病人未拒絕，建議同時檢測愛滋病毒血清學。

血糖：治療前可檢查飯前血糖或糖化血色素以了解是否同時罹患糖尿病；若有糖尿病，治療過程中持續追蹤血糖並據以調整用藥。

視力：使用 EMB 之病人宜每月檢查視力及辨色力。若病人有較高的視神經炎風險（例如老年、腎功能不佳），在確定為藥物全敏感之結核病後，可考慮停止使用 EMB。

完治後追蹤：完治後第一年建議每半年追蹤一次，此後每年追蹤一次。

PZA・高尿酸血症：PZA 干擾尿酸代謝。一般人血清尿酸 < 13 mg/dL 且無症狀時，通常不需藥物治療、也不需停用 PZA。痛風病人需注意發作情形，或暫時停用 PZA。不可使用 allopurinol 治療 PZA 造成的高尿酸（併用會增加血中 pyrazinoic acid 濃度）；若需長期使用 PZA，可考慮 benzbromarone 類（如 Urinorm）。

PZA・肝毒性：發生率約 2–20%，高劑量（3 g/day）較常發生；劑量 < 25 mg/kg 時發生率低於 5%，與 INH 及 RMP 同時使用會增加肝毒性機會。

EMB・視神經炎：EMB 是最常見造成視神經炎的藥物，在建議劑量（15–20 mg/kg）下發生率約 1–2%，永久視力缺損則小於前述比率。腎衰竭病人較易發生。

INH・周邊神經炎：對稱性肢端麻木或刺痛，發生率與劑量有關，每日 5 mg/kg 時並不常見。輕微者可用 pyridoxine 改善。

腎功能惡化：治療中若出現，可能原因包括高尿酸造成、或藥物過敏反應導致急性腎損傷。除停止抗結核藥物外，也應安排進一步檢查或照會腎臟科鑑別診斷，待腎功能恢復或穩定後再逐一加藥。

指引建議：固定成分複方藥可以減少每日服藥的總顆數，也減少服藥錯誤的風險。推薦複方：INH＋RMP＋PZA 用 Rifater；INH＋RMP 用 Rifinah、RINA 或 Macox Plus 300；INH＋RMP＋PZA＋EMB 用 AkuriT-4 或 Trac 4；INH＋RMP＋EMB 用 AkuriT-3 或 Trac 3。