脂 高血脂臨床路徑 ESC 2025 指引 × 健保表一／表二核對

Dyslipidaemia ・ ESC/EAS 2025 Focused Update ＋ NHI 115/9/1

高血脂用藥路徑試算

兩段式運算：第一段依 2025 ESC/EAS 血脂治療指引焦點更新（Eur Heart J 2025;46:4359–4378） 進行心血管風險分層（極高／高／中／低），決定 LDL-C 治療目標、是否須自基線再降 ≧50%， 並依 Table 4 與各建議表給出階梯式藥物組合；第二段再把這組建議逐項送進 「全民健康保險降膽固醇藥物給付規定」表一／表二與 2.6.2、2.6.3 條文，判定健保給付、需自費或需另案核對。

膽固醇要降到多少才算「達標」，每個人不一樣。這個工具會先用歐洲心臟學會 2025 年的最新指引， 算出屬於您的目標值與建議的用藥方向；再幫您對照台灣健保的給付規定， 告訴您哪些藥健保會付、哪些可能要自費。

  • ESC/EAS 2025 焦點更新
  • 健保表一／表二逐項核對
  • 自費缺口一併標示
  • 資料不上傳、不留存

病人資料

帶 ＊ 為必填。其餘欄位填得越完整，ESC 分層與健保核對越精準。

一、基本資料
二、血脂數值（mg/dL）

ESC Table 4 的介入策略是以未治療前的 LDL-C 分欄；已在用藥者請盡量填入基線值，否則系統以目前值替代並標註。

三、已確診動脈硬化心血管疾病（ASCVD）

ESC 2025 Table 3：臨床或影像確診之 ASCVD 即屬極高風險。此區同時餵入健保表一分層。

四、糖尿病
五、腎臟與家族性高膽固醇血症

eGFR 由上方數值自動判定：<30 為重度 CKD（極高風險）、30–59 為中度 CKD（高風險）。

六、SCORE2／SCORE2-OP

SCORE2／SCORE2-OP 僅適用於無 ASCVD、糖尿病、CKD、遺傳性血脂或血壓疾病者（建議表 1，Class I B）。 本工具不內建 SCORE2 演算法（台灣不在 ESC 風險區分區內），請以官方計算器取得數值後填入；若已有 ASCVD／DM／CKD／FH，此欄可留空。

七、風險修飾因子（ESC 2025 Box 1）

用於中風險或接近治療決策門檻者的向上重分類（建議表 1，Class IIa B）。hs-CRP 與 Lp(a) 由數值自動判定。

八、健保表一之心血管風險因子

年齡、HDL-C 與代謝症候群由系統依上方數值自動判定。

九、目前降血脂治療
🩺

填寫左側資料後，按下「產生 ESC 建議＋健保核對」
即會在此顯示風險分層、用藥階梯與給付判定。

依據條文與對照表

以下摘錄自本頁使用的兩份原始文件，供核對。

ESC 2025 Table 3 — 心血管風險等級
等級符合以下任一項
極高風險
Very high		 臨床或影像明確之 ASCVD（既往 ACS、慢性冠心症、冠脈再通術、中風／TIA、周邊動脈疾病；影像上顯著斑塊 >50% 狹窄或 CAC 顯著升高如 >300）
糖尿病合併標的器官損傷、或 ≧3 項主要風險因子、或早發第一型糖尿病病程 >20 年
重度 CKD（eGFR <30）
SCORE2／SCORE2-OP ≧ 20%
FH 合併 ASCVD 或合併另一項主要風險因子
高風險
High		 單一風險因子顯著升高：TC >310 mg/dL、LDL-C >190 mg/dL 或 BP ≧180/110 mmHg
FH 但無其他主要風險因子
糖尿病無標的器官損傷，但病程 ≧10 年或合併另一風險因子
中度 CKD（eGFR 30–59）
SCORE2／SCORE2-OP ≧10% 且 <20%
中風險
Moderate		 年輕糖尿病（T1DM <35 歲、T2DM <50 歲）病程 <10 年且無其他風險因子
SCORE2／SCORE2-OP ≧2% 且 <10%
低風險
Low		SCORE2／SCORE2-OP < 2%

顯著斑塊典型定義為 >50% 狹窄；CAC 例示為 >300。標的器官損傷定義為微量白蛋白尿、視網膜病變或神經病變。本表取代 2019 ESC/EAS 指引之 Table 4。

ESC 2025 Table 4 — 依總風險與未治療 LDL-C 之介入策略
總 CV 風險 <55 55–<70 70–<100 100–<116 116–<190 ≧190
低生活型態生活型態生活型態生活型態生活型態，未控制可考慮加藥—已至少屬高風險
中生活型態生活型態生活型態生活型態，未控制可考慮加藥生活型態，未控制可考慮加藥—已至少屬高風險
高生活型態生活型態生活型態，未控制可考慮加藥生活型態＋合併藥物生活型態＋合併藥物生活型態＋合併藥物
極高
初級預防		生活型態，可考慮加藥生活型態，可考慮加藥生活型態＋合併藥物生活型態＋合併藥物生活型態＋合併藥物生活型態＋合併藥物
極高
次級預防		生活型態＋合併藥物生活型態＋合併藥物生活型態＋合併藥物生活型態＋合併藥物生活型態＋合併藥物生活型態＋合併藥物

單位為 mg/dL（原文以 mmol/L 分欄：<1.4／1.4–<1.8／1.8–<2.6／2.6–<3.0／3.0–<4.9／≧4.9）。未治療 LDL-C ≧190 mg/dL 者，總風險已至少屬高風險。

ESC 2025 主要建議條文（本頁引用者）

建議表 1（風險評估）：SCORE2 用於 <70 歲、SCORE2-OP 用於 ≧70 歲之外觀健康者（I B）。影像上亞臨床冠狀動脈粥狀硬化或 CT 之 CAC 升高，於中風險或接近治療決策門檻者應視為風險修飾因子（IIa B）。Box 1 之風險修飾因子同（IIa B）。
初級預防之藥物降 LDL-C：極高風險且 LDL-C ≧70 mg/dL、或高風險且 LDL-C ≧100 mg/dL，在非藥物措施已最佳化後建議使用（I A）；極高風險 55–<70、高風險 70–<100、中風險 100–<190、低風險 116–<190 mg/dL 者應考慮使用（IIa A）。

建議表 2（藥物降 LDL-C）：無法使用 statin 者，建議以具心血管實證之非 statin 藥物單用或合併使用（I A）；bempedoic acid 建議用於無法使用 statin 而未達 LDL-C 目標者（I B）；高或極高風險者於最大耐受 statin 劑量（含或不含 ezetimibe）之上加用 bempedoic acid 以達標，應予考慮（IIa C）；HoFH 且 ≧5 歲、已用最大劑量降脂治療仍未達標者，應考慮 evinacumab（IIa B）。

建議表 3（急性冠心症）：入院前已有任何降血脂治療者，建議於 ACS 該次住院即強化降血脂治療（I C）；治療未使用過藥物且預期單用 statin 無法達標者，應考慮於該次住院即啟動高強度 statin ＋ ezetimibe 合併治療（IIa B）。啟動或強化治療後 4–6 週應複驗 LDL-C。

建議表 4（Lp(a)）：Lp(a) >50 mg/dL（≧105 nmol/L）應視為心血管風險增強因子，濃度越高風險增加越大（IIa B）；建議每人一生至少測量一次。

建議表 5（高三酸甘油酯）：高或極高風險且 statin 治療下空腹 TG 仍 135–499 mg/dL 者，應考慮合併高劑量 icosapent ethyl（2×2 g/日）（IIa B）；FCS 所致重度高 TG（>750 mg/dL）者應考慮 volanesorsen 300 mg/週（IIa B）。

建議表 6（HIV）：≧40 歲之 HIV 感染者，於初級預防不論估算之心血管風險與 LDL-C 高低，建議使用 statin；statin 之選擇應考量藥物交互作用（I B）。

建議表 7（癌症治療）：屬化療相關心血管毒性高或極高風險之成人，應考慮使用 statin 以降低 anthracycline 誘發之心臟功能不全（IIa B）。

膳食補充品：本次焦點更新不支持使用未具實證安全性與明確降 LDL-C 效果之膳食補充品（含紅麴、魚油等）以降低 ASCVD 風險。

健保降膽固醇藥物給付規定表一（115/9/1）
ASCVD 風險等級起始藥物治療血脂值主要目標次要目標
極高風險LDL-C ≧ 55 mg/dLLDL-C < 55non-HDL-C < 85
非常高風險LDL-C ≧ 70 mg/dLLDL-C < 70non-HDL-C < 100
高風險LDL-C ≧ 100 mg/dLLDL-C < 100non-HDL-C < 130
中風險LDL-C ≧ 115 mg/dLLDL-C < 115non-HDL-C < 145
低風險LDL-C ≧ 130 mg/dLLDL-C < 130non-HDL-C < 160
0 項心血管風險因子LDL-C ≧ 160 mg/dLLDL-C < 160—

非藥物治療：極高／非常高風險為「處置各項可改善心血管風險因子，與藥物治療並行」；高風險為「生活型態改變與藥物治療並行」；中／低／0 項為「給藥前應有 3–6 個月生活型態改變，並處置心血管風險因子」。

處方規定（極高、非常高風險）：一、起始治療依基線血脂值、用藥史和臨床狀況，給予中至高強度 statin 或合併 ezetimibe。二、起始治療 6~8 週後檢測血脂，達標則維持並每 6 個月追蹤；未達標則檢視服藥狀況，考慮調整至高強度或最大耐受 statin 劑量，同時考慮合併 non-statin 治療（ezetimibe、PCSK9 單株抗體、siRNA、ATP citrate lyase 抑制劑）。三、更動治療 1~3 個月內追蹤。

處方規定（高風險）：起始給予中至高強度 statin 或合併 ezetimibe，同時生活型態改變；6~8 週後檢測，未達標則考慮高強度／最大耐受 statin 或合併 non-statin 治療。

處方規定（中、低風險）：先生活型態改變並處置風險因子；3~6 個月後檢測，未達標給予中強度 statin；中強度 statin 6~8 週後追蹤，未達標可給高強度／最大耐受劑量或合併 non-statin 治療。

健保表一之 ASCVD 風險等級與風險因子定義（原文）

一、極高風險
(一) 冠狀動脈疾病合併下列任一：1. 一年內曾經歷心肌梗塞。2. ≧兩次心肌梗塞病史。3. 多支冠狀動脈阻塞。4. 急性冠心症合併糖尿病。5. 周邊動脈疾病或頸動脈狹窄。
(二) 周邊動脈疾病合併下列任一：1. 冠狀動脈疾病。2. 頸動脈狹窄。

二、非常高風險
(一) 經臨床檢查確診為動脈硬化心血管疾病：1. 急性冠心症病史。2. 接受血管再通術。3. 缺血性中風／TIA 合併動脈硬化相關疾病或病史。4. 周邊動脈疾病（曾接受血管再通術、有肢體缺血相關症狀或截肢）。
(二) 經影像檢查確認有顯著斑塊負擔（≧50% 直徑狹窄率）。

三、高風險：(一) 糖尿病。(二) 慢性腎臟病（透析前，UACR ≧30 mg/g 或 eGFR <60 至少持續 3 個月）。(三) LDL-C ≧190 mg/dL。(四) CAC ≧400。

四、中風險：2 項（含）以上心血管風險因子。五、低風險：1 項心血管風險因子。

心血管風險因子：一、高血壓。二、男性 ≧45 歲、女性 ≧55 歲。三、早發性冠心病家族史（男 ≦55、女 ≦65 歲）。四、HDL-C：男 <40、女 <50 mg/dL。五、抽菸。六、代謝性症候群。

代謝性症候群（至少三項）：腹部肥胖（男 ≧90cm、女 ≧80cm）；血壓 ≧130/85 或使用降壓藥；空腹血糖 ≧100 或使用糖尿病藥；空腹 TG ≧150 或使用降 TG 藥；HDL-C 偏低（男 <40、女 <50）。

當 LDL-C 達到理想治療目標後，non-HDL-C（＝TC − HDL-C）可作為次要標的，尤其適用於合併高三酸甘油酯、糖尿病或肥胖者。

Ezetimibe 與複方製劑給付條件（2.6.2、2.6.3，115/9/1）

2.6.2 Ezetimibe：限用於原發性高膽固醇血症、同型接合子家族性高膽固醇血症、同型接合子性麥脂醇血症（植物脂醇血症）患者，並符合下列條件之一：
1. 對 statins 類藥品發生無法耐受藥物不良反應（如 severe myalgia、myositis）者。
2. 經使用 statins 類藥品單一治療 6–8 週未達治療目標者，得合併使用本類藥品與 statins。但公告所列品項（Ezetity 10mg、Ezzicad 10mg、Ezta 10、Ezetimibe Sandoz 10mg）需經 statins 單一治療 3 個月未達治療目標者，始得併用。

2.6.3 含 ezetimibe 及 statin 類之複方製劑：
1. 限用於原發性高膽固醇血症、同型接合子家族性高膽固醇血症（HOFH）病患。
2. 經使用 statin 類藥品單一治療 6–8 週未達治療目標者得使用；但公告所列品項（Agitin 10/20、Sacure 10/20、Ezta-SM 10+20、Zoliton 10/20 與 10/10、Zovastin 10/10 與 10/20、Cretrol 10/10 與 10/20、Livazebe HD）需 statin 單一治療 3 個月未達目標始得使用。
3. 本品不得與 gemfibrozil 併用。

此次修訂重點：原規定須「符合給付規定表且治療 3 個月未達標」，新制縮短為 6–8 週，並取消原「須符合給付規定表」之前提；惟上列品項仍維持 3 個月。

表二（舊制）適用品項

115/9/1 起，降膽固醇藥物原則適用表一；但公告所列之特定品項不適用表一，僅適用表二（即舊版給付規定表）。涵蓋之成分與品項包括：

simvastatin（Simvatin 20/40mg、Vatatin 20mg、Simvahexal 20/40mg、Simatin 10/20/40mg、Simpotin 20mg、Zostatin 20mg、Bezostatin 40mg、Simvatenin 20mg、Simvastatin CYH 20mg、Sinty 20/40mg、Simva 20/40mg、Sivasin 40mg）、lovastatin（Lozutin 20mg、Delipic 20mg、Lovatin 20mg）、pravastatin（Mevalotin protect 20/40mg、Joinlo 20/40mg、Pratin 10/20/40mg、Pavatin protect 20/40mg、U-Chu Pavadin 20mg、Mechol 10/20mg）、fluvastatin（Lescol XL 80mg、Fluvastatin XL 80mg、Lecitol XL 80mg）、atorvastatin（Atorva 10/20/40mg、Tulip 10/20/40mg、Anxolipo 10/20/40mg、Atotin 10/20mg、Atoty 10/20mg、Anxolightor 20mg、Atoroty 20mg、Atorin 10/20mg、Atover 10/20/40mg、Atorcal 10/20mg、Lipiminus 20mg 等）。

因此開立處方與申報前，請務必依健保代碼核對該品項屬表一或表二，兩者的起始門檻與治療目標並不相同。完整清單見資料夾內「附件2_藥品給付規定修訂對照表」與「附件1-全民健康保險藥品已收載項目異動明細表」。

Statin 強度與各方案預期降幅（臨床參考，非條文）

給付規定與指引均使用「中強度」「高強度」「最大耐受劑量」等用語但未附對照表，以下為臨床通用分類供參考。

方案LDL-C 預期降幅常見品項與劑量
低強度 statin< 30%Simvastatin 10 mg、Pravastatin 10–20 mg、Lovastatin 20 mg、Fluvastatin 20–40 mg、Pitavastatin 1 mg
中強度 statin約 30–49%Atorvastatin 10–20 mg、Rosuvastatin 5–10 mg、Simvastatin 20–40 mg、Pravastatin 40–80 mg、Fluvastatin XL 80 mg、Pitavastatin 2–4 mg
高強度 statin約 50%Atorvastatin 40–80 mg、Rosuvastatin 20–40 mg
高強度 statin ＋ ezetimibe約 65%加 Ezetimibe 10 mg qd（單加約再降 15–20%）
高強度 statin ＋ ezetimibe ＋ PCSK9 抑制劑約 85%PCSK9 單株抗體或 inclisiran（siRNA，約降 50%）
Bempedoic acid約 20%（單用）ATP citrate lyase 抑制劑；可能升高尿酸，痛風病史者留意
提醒：這個頁面是衛教與溝通用的參考工具，是依照國際指引與健保規定整理出來的一般性建議， 不能取代醫師的診斷與處方。每個人的狀況都不一樣，實際要用哪些藥、劑量多少、健保會不會給付， 都必須由您的主治醫師依照完整的病史、檢查結果與健保最新規定判斷。 您填的資料只在自己的瀏覽器裡計算，不會上傳、也不會留存。
免責聲明
  • 本工具第一段依「2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias」（Eur Heart J 2025;46:4359–4378）建置；第二段依「藥品給付規定修訂對照表——第 2 節 心臟血管及腎臟藥物（自 115 年 9 月 1 日生效）」之 2.6.1／2.6.2／2.6.3 條文建置。兩者為臨床輔助參考，不能取代醫師判斷。
  • ESC 分層需 SCORE2／SCORE2-OP 數值；本工具不內建該演算法，未填入者若無 ASCVD／DM／CKD／FH 將無法完成 ESC 分層。
  • 各方案之預期 LDL-C 降幅、statin 強度分類為臨床通用參考值，非指引或給付條文內容，實際反應個別差異大。
  • PCSK9 單株抗體、siRNA（inclisiran）、ATP citrate lyase 抑制劑（bempedoic acid）、icosapent ethyl、volanesorsen、evinacumab 之健保給付與收載狀況不在本頁所依據的兩份文件內，本工具僅提示方向，實際給付需另行核對，未獲給付者須自費。
  • 部分品項僅適用表二（舊制），請依健保代碼核對後再行處方與申報。
  • 所有輸入資料僅在瀏覽器端運算，不會上傳或留存。