上個月邱主任門診轉來一位特別的病人。王先生近幾個月皮膚發紅發癢，經皮膚科確診為異位性皮膚炎；但他也注意到自己在夜間或清晨會呼吸困難、胸悶和咳嗽，尤其在運動後或接觸灰塵時加劇，有時還聽到自己呼吸的喘鳴聲。皮膚科醫師於是建議他到胸腔內科就診。
診察時，王先生雙側肺部聽到高頻喘鳴聲，肺功能檢查顯示阻塞型通氣障礙，呼氣一氧化氮濃度(FeNO)高達 268 ppb。邱主任立刻診斷為氣喘，給予吸入型類固醇合併氣管擴張劑的二合一治療；因合併異位性皮膚炎與急性發作，急性期再加上注射與口服類固醇以早日緩解。兩週後回診，喘鳴聲已消失、症狀改善七八成，紅通通的皮膚也恢復正常（就是臉圓了點），接著便與王先生討論後續的類固醇減量。
本頁重點
- 氣喘的本質是慢性呼吸道發炎，不是「偶爾喘一下」。發炎沒處理，呼吸道就會越來越敏感。
- 核心治療是吸入型類固醇（ICS）。只用短效氣管擴張劑（SABA）緩解症狀，GINA 已明確不建議。
- 肺功能正常不代表沒有氣喘——氣喘在不發作時可以完全正常，要結合症狀、可變氣流受限與發炎指標一起判讀。
- FeNO 高代表過敏型（第二型）發炎，對吸入型類固醇通常反應較好；但FeNO 正常不能排除氣喘。
- 嚴重型氣喘有生物製劑可用，台灣健保需事前審查核准，條件相當明確。
什麼是氣喘?
氣喘是一種慢性呼吸道發炎性疾病，特徵包括氣流阻塞、支氣管過度反應及發炎。患者通常反覆出現喘鳴、咳嗽、胸悶及呼吸困難，尤其在夜間或清晨更明顯。
發炎的呼吸道會造成呼吸道收縮與黏液分泌增加，使呼吸道阻力上升，進而導致呼吸費力、胸悶、咳嗽等症狀。常見的共病包括：過敏相關的過敏性鼻炎、鼻息肉、異位性皮膚炎、蕁麻疹，以及肥胖、憂鬱症等。
診斷與追蹤
診斷氣喘需要結合臨床症狀與多項客觀檢測:
1. 肺功能檢查(Spirometry)
可檢測氣流阻塞(airflow limitation)與支氣管過度反應(bronchial hyperresponsiveness),是氣喘診斷的核心工具。
2. 發炎指標（需多種合併使用）
- 血液嗜酸性球計數(BEC):與第二型(Type 2)免疫反應相關。
- 免疫球蛋白 E(IgE):血中與過敏反應相關的抗體。
- 呼氣一氧化氮濃度(FeNO):呼吸道發炎時會上升的指標；依 ATS 指引，成人 FeNO ≥ 50 ppb 高度提示嗜酸性（第二型）氣道發炎[2]。故事中王先生的 268 ppb 屬明顯偏高。
3. 臨床症狀問卷
市面上有多種問卷可作為長期追蹤的工具（例如氣喘控制測試 ACT）。
治療方式與目標
依照國際氣喘指引(GINA 2026)[1],氣喘藥物可分為吸入劑、口服藥物與生物製劑三大類：
| 類別 | 代表藥物 | 角色 | 證據 |
|---|---|---|---|
| 吸入型類固醇(ICS) | ICS 或 ICS 合併長效氣管擴張劑 | 治本：抑制發炎，是最重要的核心用藥 | 強證據 |
| 氣管擴張劑 | 短效/長效支氣管擴張劑 | 治標：短期緩解症狀，但無抗發炎作用 | 強證據（緩解） |
| 生物製劑 | 抗 IgE、抗 IL-5／IL-5R、抗 IL-4/13、抗 TSLP | 針對發炎路徑，用於嚴重、控制不佳者 | 強證據（嚴重型） 需符合條件 |
資料來源:GINA《Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2026》（2026 年 5 月更新）。核心原則未變——不建議單用短效氣管擴張劑(SABA),所有成人與青少年的治療都應以含吸入型類固醇的方案為基礎。
GINA 2026 版主要更動
- 抗發炎緩解劑(AIR)提前到第 1 階。Track 2 的第 1 階新增「需要時使用 ICS 合併短效氣管擴張劑(ICS-SABA)」，讓最輕微的氣喘也能在緩解症狀的同時處理發炎。
- 診斷流程簡化。GINA 2026 明言舊版診斷準則造成低診斷，在年輕男性尤其明顯，因此把診斷流程圖簡化。
- 新增兩種生物製劑:depemokimab（長效抗 IL-5）與 anti-IgE 的學名藥；嚴重氣喘的用藥決策樹也寫得更明確。第 5 階的三合一吸入劑降低嚴重急性發作的幅度不如生物製劑，但適合不符合生物製劑條件的病人。
- 6–11 歲兒童：輕度急性發作新增 ICS-formoterol 作為 SABA 之外的選項；並建議以經驗證的臨床評分(PRAM)評估急性發作嚴重度。
台灣的健保給付條件與指引建議是兩回事。生物製劑均須事前審查核准，詳見氣喘臨床路徑試算的健保檢核。
治療重點
抑制發炎的吸入型類固醇是治本；氣管擴張劑短期效果好但僅能治標。規律使用吸入劑、正確吸入技巧與長期追蹤，是穩定控制氣喘的關鍵。
互動版工具
想知道自己的氣喘控制得好不好、屬於哪一階治療，以及生物製劑的健保條件，可以使用互動版：
氣喘臨床路徑試算——回答 GINA 控制評估四題，即可得到控制程度、Track 與 Step 建議，並在治療階梯圖上標示您的位置。
什麼時候要立刻就醫
氣喘急性發作的警訊
氣喘的急性發作可以在幾小時內惡化。出現以下任何一項，請立刻就醫或叫救護車，不要等門診：
- 說話只能講幾個字就要換氣，或無法說完整句子
- 緩解吸入劑用了沒有改善，或三到四小時內就需要重複使用
- 嘴唇或指甲發紫、意識模糊、躁動
- 喘到必須坐著、無法躺下，合併冒冷汗
- 胸口同時有壓迫感、冒冷汗——要先排除心臟問題
若症狀較輕但反覆發生（例如每週需要用緩解吸入劑超過兩次、夜間因氣喘醒來），不必掛急診，但代表控制不佳，應儘快回診調整用藥。
常見問答
吸入型類固醇會不會有副作用？會不會變成依賴？
吸入型類固醇是吸到呼吸道局部作用，用量只有口服類固醇的極小部分，全身性副作用（月亮臉、骨質疏鬆、血糖上升）與口服劑型不能相提並論。常見的局部副作用是聲音沙啞與口腔念珠菌感染，吸完漱口大多可以避免。它不會造成成癮或依賴——反過來說，真正讓人「離不開」的是把發炎放著不管，導致呼吸道越來越敏感。
氣喘會好嗎？可以停藥嗎？
氣喘目前無法根治，但絕大多數人可以控制到跟常人一樣的生活。控制穩定至少三個月後，醫師會考慮逐步降階（step-down），但這要由醫師評估後進行，不建議自行停藥——症狀消失通常只代表發炎被壓住了，不代表發炎消失。
肺功能檢查正常，醫師還說我有氣喘？
這很常見。氣喘的特徵是可變的氣流受限，在不發作時肺功能可以完全正常。醫師會再參考症狀型態（夜間或清晨惡化、遇冷空氣或運動誘發）、FeNO、血液嗜酸性球、尖峰呼氣流速的日間變異，必要時安排支氣管激發試驗。判讀細節可參考肺功能報告異常。
氣喘和慢性阻塞性肺病（COPD）差在哪裡？
最關鍵的差別是阻塞可不可逆。氣喘的氣流阻塞多半在用了支氣管擴張劑後明顯改善，且症狀常是陣發的；COPD 的阻塞則是持續性的，與長期吸菸或空污暴露關係密切。兩者也可能同時存在。詳見慢性阻塞性肺病（COPD）。
氣喘可以運動嗎？
可以，而且應該。規律運動能改善心肺適能與生活品質。若是運動誘發型的症狀，重點在把日常的發炎控制好，並做足暖身；醫師也可能建議運動前使用特定吸入劑。如果一運動就喘到需要用緩解吸入劑，代表平常的控制還不夠，應該回診調整。
參考文獻
- Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. 2026 update. Fontana (WI): GINA; 2026. Available from: https://ginasthma.org/2026-gina-strategy-report/
- Dweik RA, Boggs PB, Erzurum SC, et al. An official ATS clinical practice guideline: interpretation of exhaled nitric oxide levels (FeNO) for clinical applications. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184(5):602-615.
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