氣喘：反覆喘鳴與咳嗽的慢性發炎
臺北榮民總醫院新竹分院胸腔內科 · 氣喘衛教
上個月邱主任門診轉來一位特別的病人。王先生近幾個月皮膚發紅發癢,經皮膚科確診為異位性皮膚炎;但他也注意到自己在夜間或清晨會呼吸困難、胸悶和咳嗽,尤其在運動後或接觸灰塵時加劇,有時還聽到自己呼吸的喘鳴聲。皮膚科醫師於是建議他到胸腔內科就診。
診察時,王先生雙側肺部聽到高頻喘鳴聲,肺功能檢查顯示阻塞型通氣障礙,呼氣一氧化氮濃度(FeNO)高達 268 ppb。邱主任立刻診斷為氣喘,給予吸入型類固醇合併氣管擴張劑的二合一治療;因合併異位性皮膚炎與急性發作,急性期再加上注射與口服類固醇以早日緩解。兩週後回診,喘鳴聲已消失、症狀改善七八成,紅通通的皮膚也恢復正常(就是臉圓了點),接著便與王先生討論後續的類固醇減量。
什麼是氣喘?
氣喘是一種慢性呼吸道發炎性疾病,特徵包括氣流阻塞、支氣管過度反應及發炎。患者通常反覆出現喘鳴、咳嗽、胸悶及呼吸困難,尤其在夜間或清晨更明顯。
發炎的呼吸道會造成呼吸道收縮與黏液分泌增加,使呼吸道阻力上升,進而導致呼吸費力、胸悶、咳嗽等症狀。常見的共病包括:過敏相關的過敏性鼻炎、鼻息肉、異位性皮膚炎、蕁麻疹,以及肥胖、憂鬱症等。
診斷與追蹤
診斷氣喘需要結合臨床症狀與多項客觀檢測:
1. 肺功能檢查(Spirometry)
可檢測氣流阻塞(airflow limitation)與支氣管過度反應(bronchial hyperresponsiveness),是氣喘診斷的核心工具。
2. 發炎指標(需多種合併使用)
- 血液嗜酸性球計數(BEC):與第二型(Type 2)免疫反應相關。
- 免疫球蛋白 E(IgE):血中與過敏反應相關的抗體。
- 呼氣一氧化氮濃度(FeNO):呼吸道發炎時會上升的指標;依 ATS 指引,成人 FeNO ≥ 50 ppb 高度提示嗜酸性(第二型)氣道發炎[2]。故事中王先生的 268 ppb 屬明顯偏高。
3. 臨床症狀問卷
市面上有多種問卷可作為長期追蹤的工具(例如氣喘控制測試 ACT)。
治療方式與目標
依照國際氣喘指引(GINA)[1],氣喘藥物可分為吸入劑、口服藥物與生物製劑三大類:
| 類別 | 代表藥物 | 角色 |
|---|---|---|
| 吸入型類固醇(ICS) | ICS 或 ICS 合併長效氣管擴張劑 | 治本:抑制發炎,是最重要的核心用藥 |
| 氣管擴張劑 | 短效/長效支氣管擴張劑 | 治標:短期緩解症狀,但無抗發炎作用 |
| 生物製劑 | 抗 IgE、抗 IL-5、抗 IL-4/13 等 | 針對發炎路徑,用於嚴重、控制不佳者(健保條件嚴格或自費) |
資料來源:GINA《Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2025》。GINA 2025 已不再建議單用短效氣管擴張劑(SABA),強調以含吸入型類固醇的抗發炎緩解方案為基礎。
治療重點
抑制發炎的吸入型類固醇是治本;氣管擴張劑短期效果好但僅能治標。規律使用吸入劑、正確吸入技巧與長期追蹤,是穩定控制氣喘的關鍵。
參考文獻
- Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2025. Available from: https://ginasthma.org
- Dweik RA, Boggs PB, Erzurum SC, et al. An Official ATS Clinical Practice Guideline: Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels (FeNO) for Clinical Applications. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184(5):602-615.
本內容為衛教資訊,僅供參考,不能取代專業醫療診斷。實際診斷與用藥請諮詢專業醫師。
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