Asthma ・ GINA 2026
氣喘用藥路徑試算
依 GINA 2026 Strategy Report 評估控制程度、選擇 Track 與 Step， 並對照全民健康保險藥品給付規定第 6 節「呼吸道藥物」之給付條件—— 包含吸入製劑處方量限制、三合一複方，以及 omalizumab、mepolizumab／benralizumab、dupilumab、tezepelumab 四種生物製劑的完整事前審查條件。
氣喘治療最重要的一個觀念:不要只靠「喘了才吸」的支氣管擴張劑。 現在的國際指引建議,連最輕微的氣喘都應該讓緩解藥裡含有吸入型類固醇, 才能真正減少急性發作。這個工具會依您最近四週的狀況判斷控制程度, 說明醫師會用哪一階的治療,以及台灣健保給付的條件。
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填寫左側資料後,按下「產生用藥建議」
即會顯示控制程度、Track／Step 與健保檢核。
依據條文與對照表
GINA 2026 治療階梯與健保第 6 節呼吸道藥物給付規定。
GINA 2026 Box 4-6 成人與青少年（12 歲以上）治療階梯
| Step | Track 1（優先） ICS-formoterol 作為緩解藥 | Track 2（替代） ICS-SABA 或 SABA 作為緩解藥 |
|---|---|---|
| 1 | AIR-only：需要時使用低劑量 ICS-formoterol | AIR-only：需要時低劑量 ICS＋SABA（複方或分開兩支） |
| 2 | 低劑量維持 ICS | |
| 3 | MART：低劑量維持 ICS-formoterol | 低劑量維持 ICS-LABA |
| 4 | MART：中劑量維持 ICS-formoterol | 中劑量維持 ICS-LABA |
| 5 | 考慮加上 LAMA；轉介進行表型評估；考慮試用高劑量維持 ICS-formoterol（Track 1）或 ICS-LABA（Track 2）；考慮 anti-IgE、anti-IL5/5R、anti-IL4Rα、anti-TSLP | |
| 緩解藥 | 需要時低劑量 ICS-formoterol | 需要時低劑量 ICS-SABA（若無法取得則用需要時 SABA） |
Track 1 為優先：使用 ICS-formoterol 作為緩解藥可降低急性惡化風險（相較於使用 SABA 緩解藥），且是單一吸入器的簡單策略。
選擇 Track 2 前，須先確認病人是否可能規則使用維持型 ICS。Track 2 若 ICS-formoterol 與 ICS-SABA 皆無法取得，才使用 SABA 緩解藥，並須密切監測維持型 ICS 的順從性，避免變成只用 SABA 的治療。
維持性口服類固醇只能作為最後手段。
GINA 2026 Box 4-4 初始治療選擇（成人與青少年）
| 表現 | 優先初始治療（Track 1） | 替代初始治療（Track 2） |
|---|---|---|
| 症狀不頻繁，例如每週 ≦ 2 天 | 需要時低劑量 ICS-formoterol Evidence A | 需要時低劑量 ICS＋SABA（複方或分開） Evidence B。症狀如此不頻繁者極不可能規則使用每日 ICS |
| 症狀每週少於 3–5 天，肺功能正常或輕度下降 | 低劑量 ICS（每日）＋需要時低劑量 ICS-SABA 或 SABA Evidence B。選擇前先考慮對每日 ICS 的順從性 | |
| 症狀多數日子（≧ 4 天／週），或每週 ≧ 1 次夜間醒來，或肺功能低下 | 低劑量 ICS-formoterol MART Evidence A | 低劑量 ICS-LABA ＋需要時 ICS-SABA（Evidence B） 或中劑量 ICS ＋需要時 SABA（Evidence A） |
| 每天有症狀或每週 ≧ 1 次夜間醒來，且肺功能低下或近期曾惡化 | 中劑量 ICS-formoterol MART Evidence B | 中劑量 ICS-LABA ＋需要時 ICS-SABA 或 SABA |
| 初次就診時正處於急性發作 | 依急性發作處理（含短療程 OCS 如屬嚴重），並開始中劑量 MART（Track 1）或中劑量 ICS-LABA ＋需要時 SABA（Track 2），Evidence D | |
開始治療後：2–3 個月後（或依臨床急迫性提早）評估反應；良好控制維持 3 個月後可考慮降階。
GINA Box 2-2 控制評估與 Box 4-2 ICS 劑量
過去 4 週，病人是否有：① 日間氣喘症狀每週超過 2 次？② 任何因氣喘夜間醒來？③ 因症狀使用緩解藥每週超過 2 次？④ 任何因氣喘導致的活動受限？
0 項＝良好控制；1–2 項＝部分控制；3–4 項＝未控制。
成人與青少年每日 ICS 總劑量（mcg，metered dose）——低／中／高：
| 吸入型類固醇 | 低 | 中 | 高 |
|---|---|---|---|
| Beclometasone dipropionate（pMDI，標準顆粒，HFA） | 200–500 | >500–1000 | >1000 |
| Beclometasone dipropionate（DPI 或 pMDI，超細顆粒） | 100–200 | >200–400 | >400 |
| Budesonide（DPI 或 pMDI，標準顆粒，HFA） | 200–400 | >400–800 | >800 |
| Ciclesonide（pMDI，超細顆粒，HFA） | 80–160 | >160–320 | >320 |
| Fluticasone furoate（DPI） | 100 | 200 | |
| Fluticasone propionate（DPI 或 pMDI） | 100–250 | >250–500 | >500 |
| Mometasone furoate（pMDI，標準顆粒，HFA） | 200–400 | >400 | |
此不是等效劑量表，僅為各藥品「低／中／高」的建議每日總劑量；不同 ICS 之間的「中劑量」並不代表效價相等，換藥後應監測穩定度。低劑量 ICS 已能提供大部分病人多數的臨床效益；高劑量僅極少數病人需要，且與局部及全身副作用風險上升相關。
健保：吸入製劑處方量限制與三合一複方（氣喘適應症）
成人呼吸道疾患吸入製劑給付規定表：
・短效劑型：有症狀時使用，每日一般不超過 4–6 次；每 28 天處方不得超過 1 支；不建議長期規則使用。
・長效劑型：每日 1–2 次；限與類固醇藥物吸入劑合併使用於治療氣喘。
・合併低劑量 ICS 與 formoterol 之吸入劑：於 GINA 輕度氣喘可用於有症狀或急性發作時之緩解治療；於中度與重度氣喘則可用於每日維持以及緩解治療。輕度與中度氣喘每 28 天至多 1 支；重度氣喘每 28 天至多 2 支，但開立時病歷上應詳細記載氣喘發作與控制狀況，並註明上次取藥日期。
・吸入型類固醇：最大處方量每 28 天 2 瓶，需註明上次取藥日期。
Trelegy Ellipta 92/55/22 或 184/55/22 mcg（112/2/1）：用於併用吸入性 LABA 和 ICS 治療氣喘仍控制不佳的成年病人，做為氣喘維持治療。每 28 天限 1 盒（30 劑）。
Trimbow（115/3/1）：用於併用吸入性 LABA 和 ICS 治療氣喘仍控制不佳，且在過去一年至少發生一次急性惡化的成人病人，做為氣喘維持治療。每 28 天限 1 盒（120 劑）。
Enerzair Breezhaler（111/4/1）：適用於併用吸入性 LABA 和 ICS 治療氣喘仍控制不佳，且在過去一年至少發生一次急性惡化的成人。每 28 天限 1 盒。
Montelukast（6.2.4／6.2.5）：限用於 6 歲以上「輕度至中度持續性支氣管哮喘」，每日限 1 粒，病歷應記載上個月發作次數、頻率及 PEFR 變化。4 mg 咀嚼錠限 2 歲以上未滿 6 歲、顆粒劑限 6 個月以上未滿 6 歲。
健保：四種氣喘生物製劑的事前審查條件
6.2.6 Omalizumab（Xolair，anti-IgE）——12 歲以上（另有 6 歲以上未滿 13 歲條款），經胸腔內科／小兒科／過敏免疫專科醫師診斷為重度持續性氣喘，為非抽菸或正積極戒菸者，並須符合：
Ⅰ. 對某過敏原過敏之臨床病史，或體內／體外 IgE 試驗陽性；
Ⅱ. 檢附 Total IgE 檢驗結果，須介於 30～1300 IU/mL（使用抗 IgE 製劑後 IgE 降低者不在此限）；
Ⅲ. 已接受高劑量 ICS（成人 > 800 mcg BDP/day，青少年 > 400 mcg）及併用其他治療仍控制不良，且過去四週控制不穩定（日間症狀每週 > 2 次、活動受限、夜間發作或醒來、需緩解藥每週 > 2 次，符合 2 項以上）；
Ⅳ. 支氣管擴張試驗 FEV₁ reversibility > 12% 且絕對值增加 > 200 mL，或使用類固醇後 FEV₁ 增加 > 20%。
需事前審查；每月不得超過 2 次；使用 16 週後評估症狀確實改善方可繼續。
6.2.8 Mepolizumab（Nucala，anti-IL5）／Benralizumab（Fasenra，anti-IL5R）——嗜酸性白血球嚴重氣喘且控制不良，須符合：
⑴ Mepolizumab 限 6 歲以上；Benralizumab 限 18 歲以上；
⑵ 投藥前 12 個月內血中嗜酸性白血球 ≧ 300 cells/µL；
⑶ 已遵循最適切標準療法（＝GINA Step 5），並持續使用口服 prednisolone 每天至少 5 mg：18 歲以上須過去 3 個月持續使用；6 歲以上未滿 18 歲須過去 1 個月；
⑷ 過去 12 個月內有 2 次以上因氣喘急性惡化需全身性類固醇，且其中至少 1 次需急診或住院。
需事前審查；使用 32 週後評估「惡化」情形是否減少。
6.2.9 Dupilumab（Dupixent，anti-IL4Rα）——12 歲以上，須符合：⑴ 專科醫師診斷；⑵ 12 個月內 eos ≧ 300；⑶ 已使用最適切標準療法；⑷ 持續口服 prednisolone ≧ 5 mg/day：18 歲以上過去 6 個月、12 歲以上未滿 18 歲過去 1–3 個月；⑸ 過去 12 個月 ≧ 2 次惡化需全身性類固醇且至少 1 次急診或住院。
劑量：口服類固醇依賴型、或合併中重度異位性皮膚炎、或合併慢性鼻竇炎合併鼻息肉者，起始 600 mg 後每 2 週 300 mg；其他病人起始 400 mg 後每 2 週 200 mg。不得併用其他治療氣喘之生物製劑。32 週評估。
6.2.10 Tezepelumab（Tezspire，anti-TSLP）——18 歲以上成人，須符合：⑴ 已遵循最適切標準療法；⑵ 過去 12 個月 ≧ 2 次惡化需全身性類固醇且至少 1 次急診或住院。
不要求嗜酸性白血球數，也不要求口服類固醇依賴。需事前審查；每 4 週不得超過 1 次；32 週評估。
- 本工具依 GINA 2026 Strategy Report（Box 2-2、4-2、4-4、4-6）建置，為臨床輔助參考，不能取代醫師之個別化判斷。
- 健保檢核依全民健康保險藥品給付規定第 6 節「呼吸道藥物」（115/3/1 版）條文整理。給付規定會隨時間修訂，實際處方與申報請以最新公告及該品項健保代碼為準；生物製劑均需事前審查核准。
- 本頁的 Track／Step 判定針對 12 歲以上；6–11 歲兒童請依 GINA Box 4-12，5 歲以下請依 Box 11-3，本工具僅提供提示。
- 氣喘診斷應有可變氣流受限的客觀證據；本工具不能用於診斷，也不適用於急性發作的當場處置（請依 GINA Box 9-4／9-6）。
- ICS 劑量表非等效劑量表，換藥後應監測氣喘穩定度。
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