Lung Nodule Management ・ Step 2
報告後追蹤指引
依 ACR Lung-RADS v2022 分級規則，由結節型態、大小、數量與變化推算 Category， 產出追蹤時間、追蹤方式（低劑量 LDCT／診斷性胸部 CT ± 顯影劑／PET-CT）、是否需組織取樣或胸腔科門診評估， 並對照國健署「疑似異常個案追蹤表」之評估選項與追蹤時限。
報告上寫「肺結節」不等於肺癌——透過 LDCT 篩檢發現的肺結節，約 95% 是良性的。 醫師會依結節的大小、型態與有沒有變化，安排適合的追蹤時間。 您可以在這裡對照自己報告上的分級或結節大小，先了解接下來大致會怎麼安排。
選擇分級或填入結節資料後,按下「產生追蹤建議」
即會顯示分級、追蹤時間與後續處置。
依據條文與對照表
Lung-RADS v2022 分級規則與國健署追蹤流程。
Lung-RADS v2022 分級與處置總表
| Category | 描述 | ACR 建議處置 | 台灣國健署建議 | 惡性機率 |
|---|---|---|---|---|
| 0 | Incomplete 無法判讀 | 比對舊片／加做篩檢影像；疑似發炎或感染者 1–3 個月後 LDCT | 建議至門診諮詢 | — |
| 1 | Negative 無異常結節 | 12 個月後 LDCT | 注意自身症狀，並定期接受篩檢 | < 1% |
| 2 | Benign 良性或惰性徵象 | 12 個月後 LDCT | 建議 2 年後公費篩檢 | < 1% |
| 3 | Probably benign 可能為良性 | 6 個月後 LDCT | 回胸腔內／外科門診；6 個月後追蹤 | 1–2% |
| 4A | Suspicious 可疑 | 3 個月後 LDCT；實質成分 ≧ 8 mm 可考慮 PET/CT | 回胸腔內／外科門診；3 個月後追蹤或進階檢查 | 5–15% |
| 4B | Very suspicious 高度可疑 | 診斷性胸部 CT（含或不含顯影劑）、PET/CT 和／或組織取樣，或轉介進一步臨床評估 | 安排確診程序（如切片） | > 15% |
| 4X | Category 3 或 4 結節合併額外可疑特徵 | 同 4B，依額外特徵個別化處置 | 安排確診程序 | > 15% |
Modifier S：與肺癌無關但具臨床意義或潛在臨床意義之其他發現，可附加於 Category 0–4，依該發現本身處置。已知且正在追蹤中的發現不需加註 S。
Lung-RADS v2022 結節分級判定準則
| 型態 | Cat 2 | Cat 3 | Cat 4A | Cat 4B |
|---|---|---|---|---|
| 實質 Solid |
初次 < 6 mm；新出現 < 4 mm | 初次 ≧ 6–< 8 mm；新出現 4–< 6 mm | 初次 ≧ 8–< 15 mm；新出現 6–< 8 mm；長大且 < 8 mm | 初次 ≧ 15 mm；新出現或長大且 ≧ 8 mm |
| 部分實質 Part-solid |
總徑 < 6 mm | 總徑 ≧ 6 mm 且實質成分 < 6 mm；新出現總徑 < 6 mm | 實質成分 ≧ 6–< 8 mm；新出現或長大之實質成分 < 4 mm | 實質成分 ≧ 8 mm；新出現或長大之實質成分 ≧ 4 mm |
| 毛玻璃 Non-solid |
< 30 mm（初次／新出現／長大）；≧ 30 mm 但穩定或緩慢長大 | 初次或新出現 ≧ 30 mm | — | — |
| 貼胸膜 Juxtapleural |
< 10 mm，實質、邊緣平滑、卵圓／扁豆／三角形 | 不符上述型態者依實質結節規則分級 | ||
| 氣道 Airway |
次節段；節段或更近端但傾向分泌物 | — | 節段或更近端（初次） | 節段或更近端，穩定或增大 |
| 非典型囊腫 Atypical cyst |
薄壁單腔 | 薄壁單腔且囊實成分增長；厚壁單腔 | 厚壁單腔且壁增厚或出現結節；多腔（初次） | 多腔且腔數增加／增大／壁增厚或結節 |
長大（growth）：平均直徑於 12 個月內增加 > 1.5 mm。新出現（new）：後續篩檢新發現且 ≧ 4 mm。
穩定的 Category 3／4A 結節於短期追蹤中未變化或縮小者，可降階為 Category 2 並回到年度篩檢。
4X：Category 3 或 4 之結節合併毛刺狀邊緣、淋巴結腫大、轉移病灶，或毛玻璃結節 1 年內體積倍增等額外可疑特徵。
多次檢查間持續緩慢增長之實質或部分實質結節（未達 1.5 mm/12 個月）歸為 Category 4B。
國健署疑似異常個案追蹤流程（115/1/1 版）
報告與回診：Lung-RADS v2022 Category 0、1、2 者，醫院應於 LDCT 檢查後 6 週內寄送書面報告（或經個案同意後以電子郵件等方式提供）。Category 3／4A／4B／4X 者，醫院應於檢查後 6 週內安排個案回胸腔內科或胸腔外科門診看報告，說明後續處置建議，並安排檢查追蹤或確診程序；若非癌症診療品質認證醫院，應視需要轉介至認證醫院進行確診或治療。
若無法於 6 週內請疑似異常個案回診看報告，6 週內至少應聯繫個案 3 次並詳實紀錄，改以掛號寄發檢查報告予個案。
胸腔專科醫師評估結果（疑似異常個案追蹤表，附件一之十）：□ 應重作胸部低劑量電腦斷層檢查 □ 每 2 年定期胸部低劑量電腦斷層檢查 □ 6 個月後檢查追蹤 □ 3 個月後檢查追蹤 □ 需進行確診程序
追蹤完成時限：評估為「3 個月後檢查追蹤」者，建議於 LDCT 篩檢日起 120 個日曆天內完成；「6 個月後檢查追蹤」者為 210 個日曆天內完成；「需進行確診程序」者建議於胸腔科醫師評估後進行確診程序。
檢查追蹤之定義：經過一段時間後另外進行 CT、LDCT 等檢查（不包括胸部 X 光），以觀察結節變化情形，再據以評估後續處置建議。再次檢視原篩檢之 LDCT 影像「非」檢查追蹤。
確診方式（可複選）：手術切除或切片；電腦斷層指引切片；支氣管鏡檢查切片；超音波檢查切片；細胞學診斷（含 bronchial washing／brushing、胸水、痰液等）。
寫給民眾的提醒（國健署初檢報告用語）
（一）胸部低劑量電腦斷層檢查結果有異常結節或有結節但可能為良性，不代表您有肺癌，應做進一步的追蹤或檢查。
（二）胸部低劑量電腦斷層檢查結果無異常結節或有良性／惰性徵象的結節，也不代表您沒有肺癌，應注意自身症狀，並定期接受篩檢。
接受 LDCT 後發現結節的比例很高（約 2/3），但多數（約 95%）為良性結節。
同一主題的圖文衛教版本：低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢：看到肺結節先別慌
- Lung-RADS 為肺癌篩檢族群專用的分級系統，不適用於有症狀者的診斷性影像、已知肺癌或已知肺外原發癌症之追蹤。這些情形應由臨床醫師個別判斷。
- 分級應由放射診斷專科醫師依完整影像判讀，本工具僅供對照報告內容之用，不能取代影像判讀。結節大小需以肺窗（lung window）量測平均直徑至小數點後 1 位。
- Lung-RADS 給的是影像層面的處置建議。實際決策仍須綜合病人年齡、共病、肺功能、手術風險與個人意願，由胸腔內外科與多專科團隊共同決定。
- 國健署流程與時限依115 年 1 月 1 日版條文整理；ACR 建議依 Lung-RADS v2022。兩者版本更新時請以最新公告為準。
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