低劑量電腦斷層(LDCT)肺癌篩檢:看到肺結節先別慌
臺北榮民總醫院新竹分院胸腔內科 · 肺癌篩檢衛教
52 歲的林小姐有肺癌家族史,兩年前接受了國健署補助的 LDCT 篩檢,報告發現一顆「4 mm 實心結節」。一看到「結節」兩個字,她嚇得腦袋一片空白,把報告塞進抽屜,整整兩年不敢踏入醫院。最近因感冒引發持續咳嗽,恐懼再度浮現:「兩年前那顆結節是不是變大了?」她終於鼓起勇氣帶著舊報告來到邱主任門診。
邱主任仔細審閱後解釋:「根據國際通用的 Lung-RADS v2022 判讀指引,初次篩檢發現小於 6 mm 的實質結節屬於『類別 2(良性)』,絕大多數是以前肺部發炎或感染留下的疤痕,惡性機率極低,常規建議就是持續追蹤即可。」隨後安排了新的 LDCT,把新舊影像同步比對——結節依然是 4 mm,型態、大小完全沒變。「醫學上,結節平均直徑要在 12 個月內增加超過 1.5 mm 才算『長大』;妳的結節過了兩年聞風不動,證實它就是穩定的良性疤痕。最近的咳嗽只是急性支氣管發炎,跟結節無關。」壓在心頭兩年的大石頭,終於卸下。
為什麼要做肺癌篩檢?
肺癌雖居台灣癌症死因首位,但若能在第 1 期及早發現,5 年存活率高達 9 成以上。低劑量電腦斷層(LDCT)是目前唯一被大型研究證實能降低肺癌死亡率的篩檢工具[3]。檢查過程僅需約 5 分鐘,免打顯影劑且無痛。
國健署公費 LDCT 篩檢資格
為照顧高風險族群,衛生福利部國民健康署自 114 年起擴大肺癌篩檢,符合以下任一條件者提供每 2 年 1 次免費 LDCT[1]:
| 風險族群 | 男性 | 女性 | 備註 |
|---|---|---|---|
| 肺癌家族史 | 45–74 歲 | 40–74 歲 | 父母、子女或兄弟姊妹(具血緣關係)曾確診肺癌 |
| 重度吸菸者 | 50–74 歲 | 50–74 歲 | 吸菸史達「20 包-年」以上(如每天 1 包抽 20 年),且目前仍在吸菸,或戒菸未達 15 年者 |
資料來源:衛生福利部國民健康署「擴大肺癌篩檢服務」(114 年起)[1]。注意:若您目前仍在吸菸,須同意接受「戒菸服務」才能享有免費篩檢。
看到「肺結節」怎麼辦?
收到報告看到「肺結節」無須驚慌——高達 95% 透過 LDCT 篩檢出的肺結節都是良性的。醫師會依照美國放射醫學會(ACR)的 Lung-RADS v2022 判讀指引[2],以及台灣國健署的補助規範,為您量身規劃追蹤計畫:
| 結節型態與大小 | Lung-RADS | ACR 建議處置 | 台灣國健署建議 |
|---|---|---|---|
| 單顆實質結節(Solid nodule) | |||
| < 6 mm | 2 | 12 個月後 LDCT 追蹤 | 建議 2 年後公費篩檢 |
| 6 至 < 8 mm | 3 | 6 個月後 LDCT 追蹤 | 6 個月後追蹤 |
| 8 至 < 15 mm | 4A | 3 個月後 LDCT | 3 個月後追蹤或進階檢查 |
| ≥ 15 mm | 4B | 診斷性胸部 CT／組織取樣 | 安排確診程序(如切片) |
| 單顆部分實質結節(Part-solid) | |||
| 總徑 < 6 mm | 2 | 12 個月後 LDCT 追蹤 | 建議 2 年後公費篩檢 |
| 實質成分 < 6 mm | 3 | 6 個月後 LDCT 追蹤 | 6 個月後追蹤 |
| 實質成分 6 至 < 8 mm | 4A | 3 個月後 LDCT | 3 個月後追蹤或進階檢查 |
| 實質成分 ≥ 8 mm | 4B | 診斷性胸部 CT／組織取樣 | 安排確診程序(如切片) |
| 單顆毛玻璃結節(Ground-glass) | |||
| < 30 mm | 2 | 12 個月後 LDCT 追蹤 | 建議 2 年後公費篩檢 |
| ≥ 30 mm | 3 | 6 個月後 LDCT 追蹤 | 6 個月後追蹤 |
| 1 年內大小加倍 | 4X | 視同高度可疑 | 安排確診程序 |
| 多顆結節 | |||
| 多顆大小、型態不一 | 依最可疑結節 | 依最高度懷疑的結節 | 依最危險結節之對應類別 |
| 短期多個新結節(>6 顆),疑似感染/發炎 | 0 | 1–3 個月後 LDCT 追蹤 | 回門診諮詢,評估治療或短期追蹤 |
資料來源:American College of Radiology, Lung-RADS® v2022[2];台灣處置欄依國健署公費資源與健保規範整理。台灣國健署對無異常或良性結節(類別 1、2)採每 2 年補助一次;類別 3、4 的疑似異常個案則回歸健保醫療體系,由胸腔專科醫師安排後續追蹤與確診處置。
關於「結節長大」的定義
結節的平均直徑須在 12 個月內增加超過 1.5 mm,才符合醫學上「長大」的標準。穩定不變的小結節,絕大多數是良性疤痕,依規範定期追蹤即可,不需立即手術或切片。
參考文獻
- 衛生福利部國民健康署.「114 年擴大肺癌篩檢服務」與「胸部低劑量電腦斷層檢查服務」. https://www.hpa.gov.tw
- Christensen J, Prosper AE, Wu CC, et al. ACR Lung-RADS v2022: Assessment Categories and Management Recommendations. Chest / J Am Coll Radiol. 2024. American College of Radiology, Lung-RADS® v2022. https://www.acr.org
- National Lung Screening Trial Research Team. Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. N Engl J Med. 2011;365(5):395-409.
本內容為衛教資訊,僅供參考,不能取代專業醫療診斷。實際判讀與追蹤計畫請諮詢胸腔專科醫師。
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