高壓氧適應症與給付判定

來源：Undersea & Hyperbaric Medical Society, Hyperbaric Oxygen Therapy Indications（第 15 版）。 其中第 2 項含「一氧化碳中毒」與「一氧化碳合併氰化物中毒」；第 6 項「動脈阻塞」含「視網膜中央動脈阻塞」與 「特定難癒傷口之促進癒合」兩個次項，故條列時常見 17 條。

支付點數為公開之支付標準修正資料整理，59007B–59010B 之點數係修正前版本； 實際點數與條文以中央健康保險署最新公告之「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」為準。

10.「潛水病（減壓病）或急性氣栓塞症（59002B）」及「潛水病（減壓病）或急性氣栓塞症（59015B）」審查原則：（109/6/1）

(1)「潛水病（減壓病）或急性氣栓塞症（59002B）」限輕微潛水減壓病／或經 59014B 及 59015B 治療後的後續治療／以及異壓性骨壞死等慢性潛水病使用；「潛水病（減壓病）或急性氣栓塞症（59015B）」限治療第一型潛水減壓病（輕微型）及空氣栓塞症。

(2) 有關潛水病、一氧化碳中毒、氣壞疽病等治療黃金治療期為診斷後 3–5 天。

(3) 高壓氧治療執行頻率最多 1 天 2 次（如有必要，一氧化碳及其他毒化物中毒，不受 1 天 2 次的限制），治療共計約 10 次為宜。若因病情變化而與先前症狀有異，可延長再治療最多 10 次。

甲、急性潛水病（減壓病）或急性氣栓塞症之積極治療為 2 週內，執行頻率最多 1 天 2 次共計 10 次為宜，病歷需載明依潛水病之病史、症狀與型別等（第 1 型或第 2 型）來決定治療執行頻率，需延長治療期者，應詳述原因於病歷。慢性潛水病如異壓性骨壞死可執行 20 次治療，最多延長至 40 次，並詳述原因於病歷。

乙、一氧化碳及其他毒化物中毒建議分為急性期及遲發期治療兩種模式：

A、急性期 1–2 週之內均為積極治療期，須接受高壓氧治療。屬於急重症、病危者以 59003B 申報，須入院治療。病況改善後仍有需治療者，則續以 59004B 申報。一氧化碳中毒後若有明顯神經精神後遺症（DNS）者，並有影像學、病歷、及神經精神量表佐證者，治療期可延長。

B、一氧化碳中毒的延遲性神經精神後遺症可能會在 1 週或 1 個月後發生，延遲性神經精神後遺症應可在 1 週或 1 個月發生後繼續治療遲發性腦病變，則建議註明病史、症狀，加上神經學檢查、智能精神評量及腦部影像檢查後，依病情的嚴重度以 10 次為療程單位予以評估，依文獻報告及治療經驗最多可達 40 次治療，且效果顯著。

丙、氣壞疽病黃金治療期約 7–14 天。1 週之內為氣壞疽病治療黃金期，屬於急重症、病危者須入院及手術治療，並須接受高壓氧治療。每日 1–2 次高壓氧治療。病況改善後仍有需傷口治療者，而治療期以不超過 14 天為宜（10 次高壓氧治療）。需檢附病歷、影像學、手術紀錄及照片佐證備查。

來源：資料夾內「健保_高壓氧.docx」（全民健康保險醫療費用審查注意事項，109/6/1 生效）。

支付標準中明列「需專案報經保險人同意後實施」者為下列三組，共六個代碼：

• 59007B59008B慢性復發性骨髓炎 — 須經外科治療或抗生素治療證實無效
• 59009B59010B肢體壓傷伴有創傷性缺血 — 限必須遲延或無法輸血或外科治療者
• 59011B59012B急性燒灼傷 — 限皮膚移植可能失敗、不能確定效果、或以往有皮膚移植失敗病史者

其餘給付項目（59002B–59006B、59013B–59016B）無須事前審查，但仍受各自的限制條件與事後審查（如 59003B 限急性發作期、59005B 限急性發作有生命危險者、59013B 之膀胱炎／腸炎須合併大量出血且屢次輸血無效、59014B 限住院病人）。

以下為高壓氧治療的通用臨床注意事項，不屬於本頁所依據之 UHMS 適應症清單或健保條文，僅供臨床參考。

絕對禁忌症：未處理之氣胸。

相對禁忌症與治療前評估：上呼吸道感染或鼻竇阻塞（中耳與鼻竇壓力平衡困難）、慢性阻塞性肺病併肺大泡、癲癇病史、幽閉恐懼、近期耳部手術、未控制之高燒、懷孕、正使用可能增加氧毒性之藥物（如 bleomycin、doxorubicin、cisplatin、disulfiram）。

常見不良反應：中耳氣壓傷（最常見）、鼻竇氣壓傷、暫時性近視、氧中毒引起之癲癇、幽閉不適；糖尿病患者治療中可能出現血糖下降。

治療前應評估耳咽管功能並教導壓力平衡動作，必要時考慮鼓膜切開或置管。