一直咳嗽：先分清楚「要立刻處理」和「要慢慢找原因」

病毒把氣道黏膜弄傷了，即使病毒已經清掉，氣道的敏感度還沒恢復，所以一點刺激就咳。這是亞急性咳嗽最常見的原因。

線索：明確從一次感冒開始、咳嗽逐週減輕、沒有其他症狀。多數在 3–8 週內自行緩解，不需要抗生素。

鼻子或鼻竇的分泌物往後流到咽喉，持續刺激咳嗽接受器。在台灣與過敏性鼻炎高度重疊。

線索：常清喉嚨、喉嚨有異物感、鼻塞或流鼻水、躺下後或早上起床特別會咳、鼻過敏病史。

氣喘不一定會喘。有一型氣喘唯一的症狀就是咳嗽，尤其是晚上與清晨。它對吸入型類固醇反應很好，但常被當成「體質虛」拖好幾年。

線索：夜咳或清晨咳、運動後咳、冷空氣或油煙誘發、季節性、有過敏體質或家族史。肺功能可能完全正常——這也是它容易被漏掉的原因。

胃酸或非酸性內容物逆流刺激食道下端，經由神經反射引發咳嗽。有相當比例的人完全沒有火燒心，只有咳嗽。

線索：飯後或躺下咳、講話久了咳、聲音沙啞、喉嚨有酸味或異物感。診斷性治療通常需要數週到數個月才看得出效果，不要吃兩週沒效就放棄。

藥名以 -pril 結尾（captopril、enalapril、ramipril 等）。發生率約 5–20%，女性較常見，可能在開始用藥數週到數個月後才出現，所以很多人不會聯想到藥。

線索：乾咳、喉嚨癢、沒有痰。請不要自行停藥——把藥袋帶去給開藥的醫師，換成 ARB 類通常就能解決，而血壓控制不能中斷。

長期抽菸或暴露於油煙、粉塵者的咳嗽與痰，要想到 COPD。它需要肺功能檢查才能確診，不能只靠症狀。

線索：40 歲以上、抽菸或二手菸史、晨咳有痰、活動時漸進性變喘。

台灣仍是結核病中度負擔國家。咳嗽超過三週就是結核病的篩檢指標之一，而且結核病初期可能只有咳嗽，沒有發燒。

線索：咳嗽 > 3 週、體重下降、夜間盜汗、食慾差、接觸史。胸部 X 光是第一線工具，必要時驗痰。

慢性咳嗽中肺癌的比例不高，但漏掉的代價最大。台灣有相當比例的肺癌發生在不抽菸的人身上，尤其是女性，所以「我沒抽菸」不能當成排除的理由。

線索：咳嗽型態改變、咳血、體重下降、聲音沙啞、同一部位反覆肺炎、一等親肺癌家族史。

支氣管因反覆感染而永久擴張變形，痰液清不乾淨，形成咳嗽—感染—更多損傷的循環。

線索：每天有痰、痰量大、反覆同一部位肺炎、曾有肺結核或百日咳病史。需要高解析度胸部電腦斷層確診。

乾咳加上活動時變喘，是間質性肺病的典型組合。聽診時肺底可能有像撕開魔鬼氈的爆裂音。

線索：持續乾咳、活動後喘、手指末端變粗（杵狀指）、自體免疫疾病病史、粉塵或鳥類羽毛暴露。

完整檢查與治療後仍然咳嗽的人，現在認為是咳嗽反射過度敏感——神經層次的問題，而不是「找不到原因」。

線索：講話、笑、聞到香水或冷空氣就咳；喉嚨先有搔癢感再咳。語言治療的咳嗽抑制訓練有實證支持，部分神經調節藥物也有角色。