李先生,68 歲，退休教師，有長達 40 年的吸菸史。近幾年開始出現慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難，尤其在活動後更明顯。起初以為只是年紀大、體力變差，但症狀越來越嚴重，甚至影響日常生活——疲憊、食慾不振，爬幾層樓梯就喘不過氣。
上個月他因呼吸困難加劇到胸腔內科就診，經肺功能測試及胸部 X 光，診斷為慢性阻塞性肺病(COPD)。醫師說明：長期吸菸使肺部結構受損、氣流受阻，才造成呼吸困難。醫師為他安排戒菸、支氣管擴張劑與肺部復健運動；一段時間後，李先生的呼吸狀況與生活品質都明顯改善。他深刻體會戒菸的重要，並積極參與復健，希望延緩疾病進程。
本頁重點
- 診斷一定要靠肺功能：支氣管擴張後 FEV1/FVC < 0.70。只憑症狀或胸部 X 光不能確診。
- 戒菸是唯一明確能減緩肺功能下降速度的措施，比任何藥物都重要。
- 維持治療的基礎是長效支氣管擴張劑（LABA＋LAMA），不是吸入型類固醇。
- GOLD 2026 把風險門檻拉低了：一年只發作一次，再次發作的機率就已明顯上升。
- 有吸菸史的 COPD 病人同時是肺癌高風險族群，兩件事要一起顧。
什麼是 COPD?
慢性阻塞性肺病(COPD)是一種常見、可以預防和治療的慢性肺部疾病。主要特徵是持續性的呼吸道阻塞，導致呼吸困難和咳嗽。COPD 通常與長期暴露於空氣污染或有害氣體有關，其中最常見的原因是吸菸。
發炎的呼吸道會造成平滑肌增厚與黏液分泌增加，使呼吸道狹窄、阻力增加，進而導致慢性咳嗽、咳痰、活動後呼吸困難、喘鳴、胸悶、疲勞、體重減輕等症狀。此外，有吸菸或空污暴露史的 COPD 病人也要特別小心肺癌。
診斷與追蹤
診斷 COPD 最重要的是肺功能檢測：
- 肺功能測試(Spirometry):檢測氣流阻塞(airflow limitation),為確診依據。依 GOLD 2026,診斷仍以支氣管擴張後(post-bronchodilator)的 FEV1/FVC < 0.70 為準[1]。
- 胸部 X 光：評估肺氣腫，並協助肺癌的早期偵測。
- 動脈血氣體分析：評估血液中的氧氣與二氧化碳含量。
- 血液嗜酸性球計數(BEC):與第二型免疫反應相關，作為是否使用吸入型類固醇的判斷依據。
治療方式與目標
戒菸——最重要的治療
戒菸是唯一能明確減緩肺功能下降速度的措施，也是所有治療的基礎。 強證據
藥物治療
| 藥物 | 作用 | 證據 |
|---|---|---|
| 支氣管擴張劑(LABA/LAMA) | 放鬆呼吸道肌肉、改善氣流，為主要維持用藥 | 強證據 |
| 吸入型類固醇(ICS) | 減少呼吸道發炎與急性發作，常用於嗜酸性球偏高或反覆急性發作者 | 強證據（特定族群） |
| PDE4 抑制劑 | 減少肺部發炎 | 中等證據 |
| 抗生素 | 用於治療呼吸道感染 | 中等證據（急性發作） |
GOLD 2026 重申：雙支氣管擴張劑(LABA+LAMA)是維持治療的基礎；在已用雙支氣管擴張劑仍反覆急性發作者，升階到三合一(ICS+LABA+LAMA)[1]。
GOLD 2026 版主要更動
- 看的是「疾病活動度」，不只是肺功能數字。GOLD 2026 把 COPD 描述為一個有發炎、症狀波動與急性發作風險的動態疾病，治療目標是讓疾病進入低活動度狀態，而不是只看 FEV1。
- 一次急性發作就算數。過去以「一年 ≥ 2 次中度或 1 次住院」作為高風險門檻;GOLD 2026 指出單單一次急性發作，就已明顯提高再次發作的機率，風險評估要把病史、症狀與生物標記一起看。
- 主動找出病人。建議對高風險者（現在或過去吸菸、不明原因的喘、慢性咳嗽或有痰）系統性評估，並點名可在肺癌篩檢時順便偵測。
- 生物製劑正式進入 COPD。dupilumab 與 mepolizumab 在特定族群（嗜酸性球型、合併慢性支氣管炎特徵）列為 Level A 證據，可減少急性發作並改善症狀。
- 疫苗：新增建議 50 歲以上接種 RSV 疫苗；流感與肺炎鏈球菌疫苗維持強烈建議。
- 急性發作處置：更新嚴重度分類與門診／住院治療的判斷標準，並納入高流量鼻導管氧氣與非侵襲性呼吸器作為支持性治療選項。
生物製劑在台灣用於 COPD 的健保給付條件與指引建議不同，請以健保署最新公告為準；可用COPD 臨床路徑試算對照。
非藥物治療
肺部復健 強證據 長期氧氣治療（限慢性低血氧者）強證據 手術（肺葉切除、肺減容、肺移植）中等證據
互動版工具
想知道自己屬於 GOLD 哪一組、醫師為什麼這樣用藥，以及這些吸入劑健保給付的條件，可以使用互動版:
COPD 臨床路徑試算——填入 mMRC／CAT 分數與過去一年惡化次數，即可得到 ABE 分組、用藥建議，並在 ABE 圖上以紅點標示您的位置。
什麼時候要立刻就醫
急性惡化的警訊
COPD 急性惡化若處理太慢，可能需要住院甚至插管。出現以下任何一項，請立刻就醫：
- 喘到無法說完整句子，或休息時也喘
- 嘴唇或指甲發紫
- 意識混亂、異常嗜睡——這可能是二氧化碳滯留，不是單純「累了」
- 痰變多、變濃、變色，合併發燒
- 腳明顯水腫、體重短期內快速上升
- 咳血
若只是比平常喘一點、痰稍微多一點，仍建議這幾天內回診——早一點處理的急性惡化，恢復得比較完整。
常見問答
已經戒菸了，為什麼還會繼續惡化？
戒菸不能讓已經受損的肺回復，但能把肺功能下降的速度拉回接近正常老化的斜率。也就是說，戒菸改變的是未來的走向，不是回到過去。越早戒，保留下來的肺功能越多；即使已經確診，戒菸仍然是最有效的介入。
吸入劑要用一輩子嗎？
COPD 的氣道阻塞是持續性的，所以維持用藥通常是長期的。但「用哪幾支、要不要加吸入型類固醇」會隨症狀、急性發作次數與血液嗜酸性球調整，不是一成不變。不少人覺得吸入劑「沒感覺」就自行停用，幾個月後因急性惡化住院——維持用藥的價值在於減少發作，而不是吸完當下的舒服感。
氧氣機是不是用了就離不開？
長期氧氣治療有明確的使用條件（慢性低血氧），不是喘就要用。在符合條件的人身上，它是少數被證實能延長存活的治療之一。它不會造成依賴——需要氧氣是因為肺已經無法維持足夠的血氧，而不是因為用了氧氣才變成這樣。
COPD 和氣喘可以同時有嗎？
可以，臨床上並不少見。這種情況下吸入型類固醇的角色會比單純 COPD 更重要。醫師會參考過敏病史、血液嗜酸性球、支氣管擴張劑的反應幅度來判斷。詳見氣喘。
為什麼醫師一直提醒我要打疫苗？
因為對 COPD 病人而言，一次呼吸道感染就可能引發急性惡化、住院，甚至讓肺功能再也回不到原本的水準。GOLD 2026 強烈建議流感與肺炎鏈球菌疫苗，並新增50 歲以上接種 RSV 疫苗的建議。國內實際可及性與公費條件，請以主管機關公告為準。
參考文獻
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. GOLD; 2025. Available from: https://goldcopd.org/2026-gold-report/
- 衛生福利部國民健康署. 戒菸服務與肺阻塞（COPD）防治衛教資源. 臺北：國民健康署. Available from: https://www.hpa.gov.tw
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