慢性阻塞性肺病(COPD):與菸害相關的氣流阻塞
臺北榮民總醫院新竹分院胸腔內科 · COPD 衛教
李先生,68 歲,退休教師,有長達 40 年的吸菸史。近幾年開始出現慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難,尤其在活動後更明顯。起初以為只是年紀大、體力變差,但症狀越來越嚴重,甚至影響日常生活——疲憊、食慾不振,爬幾層樓梯就喘不過氣。
上個月他因呼吸困難加劇到胸腔內科就診,經肺功能測試及胸部 X 光,診斷為慢性阻塞性肺病(COPD)。醫師說明:長期吸菸使肺部結構受損、氣流受阻,才造成呼吸困難。醫師為他安排戒菸、支氣管擴張劑與肺部復健運動;一段時間後,李先生的呼吸狀況與生活品質都明顯改善。他深刻體會戒菸的重要,並積極參與復健,希望延緩疾病進程。
什麼是 COPD?
慢性阻塞性肺病(COPD)是一種常見、可以預防和治療的慢性肺部疾病。主要特徵是持續性的呼吸道阻塞,導致呼吸困難和咳嗽。COPD 通常與長期暴露於空氣污染或有害氣體有關,其中最常見的原因是吸菸。
發炎的呼吸道會造成平滑肌增厚與黏液分泌增加,使呼吸道狹窄、阻力增加,進而導致慢性咳嗽、咳痰、活動後呼吸困難、喘鳴、胸悶、疲勞、體重減輕等症狀。此外,有吸菸或空污暴露史的 COPD 病人也要特別小心肺癌。
診斷與追蹤
診斷 COPD 最重要的是肺功能檢測:
- 肺功能測試(Spirometry):檢測氣流阻塞(airflow limitation),為確診依據。依 GOLD 2025,診斷以支氣管擴張後(post-bronchodilator)的數值為準[1]。
- 胸部 X 光:評估肺氣腫,並協助肺癌的早期偵測。
- 動脈血氣體分析:評估血液中的氧氣與二氧化碳含量。
- 血液嗜酸性球計數(BEC):與第二型免疫反應相關,作為是否使用吸入型類固醇的判斷依據。
治療方式與目標
戒菸——最重要的治療
戒菸是唯一能明確減緩肺功能下降速度的措施,也是所有治療的基礎。
藥物治療
| 藥物 | 作用 |
|---|---|
| 支氣管擴張劑(LABA/LAMA) | 放鬆呼吸道肌肉、改善氣流,為主要維持用藥 |
| 吸入型類固醇(ICS) | 減少呼吸道發炎與急性發作,常用於嗜酸性球偏高或反覆急性發作者 |
| PDE4 抑制劑 | 減少肺部發炎 |
| 抗生素 | 用於治療呼吸道感染 |
GOLD 2025 建議:若需使用 ICS,三合一(ICS+LABA+LAMA)療效優於 ICS+LABA;對於嗜酸性球 ≥ 300 cells/µL 且仍反覆急性發作、合併慢性支氣管炎者,可於三合一之上加上 dupilumab[1]。
非藥物治療
肺部復健、氧氣治療,以及必要時的手術治療(肺葉切除、氣切、肺移植)。
參考文獻
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2025 Report. Available from: https://goldcopd.org
- 衛生福利部國民健康署.《戒菸服務》與《肺阻塞(COPD)防治》衛教資源. https://www.hpa.gov.tw
本內容為衛教資訊,僅供參考,不能取代專業醫療診斷。實際診斷與用藥請諮詢專業醫師。
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