52 歲的林小姐有肺癌家族史，兩年前接受了國健署補助的 LDCT 篩檢，報告發現一顆「4 mm 實心結節」。一看到「結節」兩個字，她嚇得腦袋一片空白，把報告塞進抽屜，整整兩年不敢踏入醫院。最近因感冒引發持續咳嗽，恐懼再度浮現:「兩年前那顆結節是不是變大了?」她終於鼓起勇氣帶著舊報告來到邱主任門診。
邱主任仔細審閱後解釋:「根據國際通用的 Lung-RADS v2022 判讀指引，初次篩檢發現小於 6 mm 的實質結節屬於『類別 2（良性）』，絕大多數是以前肺部發炎或感染留下的疤痕，惡性機率極低，常規建議就是持續追蹤即可。」隨後安排了新的 LDCT,把新舊影像同步比對——結節依然是 4 mm,型態、大小完全沒變。「醫學上，結節平均直徑要在 12 個月內增加超過 1.5 mm 才算『長大』；妳的結節過了兩年聞風不動，證實它就是穩定的良性疤痕。最近的咳嗽只是急性支氣管發炎，跟結節無關。」壓在心頭兩年的大石頭，終於卸下。
為什麼要做肺癌篩檢?
肺癌雖居台灣癌症死因首位，但若能在第 1 期及早發現,5 年存活率高達 9 成以上。低劑量電腦斷層(LDCT)是目前唯一被大型研究證實能降低肺癌死亡率的篩檢工具[3]。檢查過程僅需約 5 分鐘，免打顯影劑且無痛。 強證據
同樣值得知道的是：用胸部 X 光做肺癌篩檢並無法降低肺癌死亡率，大型研究已證實這一點。 證據不足 所以「每年健檢照 X 光」不能取代 LDCT；但 X 光在評估症狀時仍是重要的第一線檢查。
國健署公費 LDCT 篩檢資格
為照顧高風險族群，衛生福利部國民健康署自 114 年起擴大肺癌篩檢，符合以下任一條件者提供每 2 年 1 次免費 LDCT[1]:
| 風險族群 | 男性 | 女性 | 備註 |
|---|---|---|---|
| 肺癌家族史 | 45–74 歲 | 40–74 歲 | 父母、子女或兄弟姊妹（具血緣關係）曾確診肺癌 |
| 重度吸菸者 | 50–74 歲 | 50–74 歲 | 吸菸史達「20 包-年」以上（如每天 1 包抽 20 年），且目前仍在吸菸，或戒菸未達 15 年者 |
資料來源：衛生福利部國民健康署「擴大肺癌篩檢服務」（114 年起）[1]。注意：吸菸者的戒菸配套是收案前提——個案同意書載明「若我目前有吸菸情形，我應同意接受衛教戒菸」，而未簽署個案同意書者不得提供服務；因此目前仍在吸菸者須同意接受衛教戒菸才能享有免費篩檢，已戒菸者則應持續戒菸。LDCT 只能早期發現，不能預防肺癌，篩檢不可取代戒菸。
看到「肺結節」怎麼辦?
收到報告看到「肺結節」無須驚慌——高達 95% 透過 LDCT 篩檢出的肺結節都是良性的。醫師會依照美國放射醫學會(ACR)的 Lung-RADS v2022 判讀指引[2],以及台灣國健署的補助規範，為您量身規劃追蹤計畫：
| 結節型態與大小 | Lung-RADS | ACR 建議處置 | 台灣國健署建議 |
|---|---|---|---|
| 單顆實質結節(Solid nodule) | |||
| < 6 mm | 2 | 12 個月後 LDCT 追蹤 | 建議 2 年後公費篩檢 |
| 6 至 < 8 mm | 3 | 6 個月後 LDCT 追蹤 | 6 個月後追蹤 |
| 8 至 < 15 mm | 4A | 3 個月後 LDCT | 3 個月後追蹤或進階檢查 |
| ≥ 15 mm | 4B | 診斷性胸部 CT／組織取樣 | 安排確診程序（如切片） |
| 單顆部分實質結節(Part-solid) | |||
| 總徑 < 6 mm | 2 | 12 個月後 LDCT 追蹤 | 建議 2 年後公費篩檢 |
| 實質成分 < 6 mm | 3 | 6 個月後 LDCT 追蹤 | 6 個月後追蹤 |
| 實質成分 6 至 < 8 mm | 4A | 3 個月後 LDCT | 3 個月後追蹤或進階檢查 |
| 實質成分 ≥ 8 mm | 4B | 診斷性胸部 CT／組織取樣 | 安排確診程序（如切片） |
| 單顆毛玻璃結節(Ground-glass) | |||
| < 30 mm | 2 | 12 個月後 LDCT 追蹤 | 建議 2 年後公費篩檢 |
| ≥ 30 mm | 3 | 6 個月後 LDCT 追蹤 | 6 個月後追蹤 |
| 1 年內大小加倍 | 4X | 視同高度可疑 | 安排確診程序 |
| 多顆結節 | |||
| 多顆大小、型態不一 | 依最可疑結節 | 依最高度懷疑的結節 | 依最危險結節之對應類別 |
| 短期多個新結節（>6 顆），疑似感染／發炎 | 0 | 1–3 個月後 LDCT 追蹤 | 回門診諮詢，評估治療或短期追蹤 |
資料來源:American College of Radiology, Lung-RADS® v2022[2];台灣處置欄依國健署公費資源與健保規範整理。台灣國健署對無異常或良性結節（類別 1、2）採每 2 年補助一次；類別 3、4 的疑似異常個案則回歸健保醫療體系，由胸腔專科醫師安排後續追蹤與確診處置。
關於「結節長大」的定義
結節的平均直徑須在 12 個月內增加超過 1.5 mm,才符合醫學上「長大」的標準。穩定不變的小結節，絕大多數是良性疤痕，依規範定期追蹤即可，不需立即手術或切片。
互動版工具
想知道自己是否符合公費資格，或對照報告上的 Lung-RADS 分級，可以使用互動版:
① 肺癌風險評估與 LDCT 公費資格試算—— 填入家族史、吸菸史與油煙暴露，依 TALENT 研究估算風險並判定國健署補助資格。
② 報告後追蹤指引—— 輸入 Lung-RADS 分級或結節大小型態，得到追蹤時間、追蹤方式與後續處置建議。
參考文獻
- 衛生福利部國民健康署. 胸部低劑量電腦斷層檢查服務（115 年 1 月 1 日版）. 臺北：國民健康署. Available from: https://www.hpa.gov.tw
- Christensen J, Prosper AE, Wu CC, et al. ACR Lung-RADS v2022: assessment categories and management recommendations. J Am Coll Radiol. 2024;21(3):473-488. Available from: https://www.acr.org
- National Lung Screening Trial Research Team. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med. 2011;365(5):395-409.
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