三句話先講完
- 先看 FEV1/FVC——它決定您的報告是阻塞型還是侷限型，兩者的意義完全不同。
- 報告異常不等於有病。吹得不夠用力、時間不夠長，就會做出假的異常。品質不合格的報告不該拿來下診斷。
- 報告正常也不等於沒事。氣喘在不發作時肺功能可以完全正常；間質性肺病早期可能只有 DLCO 下降。
三個數字，三個問題
在回答：您的肺能裝多少氣？深吸一口氣，盡全力吐到底，總共吐出多少。
偏低代表肺「變小了」或吸不飽——可能是肺纖維化、肋膜積水、胸廓變形、神經肌肉無力、肥胖，也可能只是吹得不夠努力。
在回答：氣吐得出來嗎？第一秒就吐掉多少。
偏低代表氣道不通暢，或整體肺容積變小。它單獨看意義有限，要和 FVC 一起看。
在回答：氣道有沒有阻塞？這是分類報告的第一刀。
成人常用的門檻是支氣管擴張劑後 < 0.70（GOLD 指引診斷 COPD 的標準）。不過固定比值在年長者容易過度診斷、年輕人容易漏診，所以現在也廣泛使用「正常值下限（LLN）」作為判準。
在回答：氧氣真的能從肺泡進到血液裡嗎？
測的是氣體交換的效率。在間質性肺病、肺氣腫與肺血管疾病會下降，而且常常比其他數字更早出現異常。如果您「活動會喘但一般肺功能正常」，DLCO 特別值得做。
兩種主要的異常型態
| 阻塞型（Obstructive） | 侷限型（Restrictive） | |
|---|---|---|
| FEV1/FVC | 降低（< 0.70 或 < LLN） | 正常或偏高 |
| FVC | 正常或偏低 | 降低 |
| 問題出在 | 氣「吐不出來」——氣道變窄 | 氣「吸不進去」——肺或胸廓撐不開 |
| 常見原因 | 氣喘、COPD、支氣管擴張症、細支氣管炎 | 間質性肺病、肋膜積水、胸廓變形、神經肌肉疾病、肥胖、腹水 |
| 下一步 | 支氣管擴張劑測試——看阻塞可不可逆 | 肺容積測定與 DLCO——確認是真的侷限還是測量問題 |
| 可逆代表 | 偏向氣喘；不可逆偏向 COPD | — |
單靠吹氣（spirometry）無法真正確診侷限型——FVC 低也可能只是吹得不夠。要確認需要做肺容積測定（體箱式或氣體稀釋法）看總肺容量（TLC）是不是真的變小。這也是為什麼健檢的「肺功能異常」常需要到胸腔科重做一次。
看報告之前，先確認「這份報告可不可信」
品質不合格的報告，不該拿來下診斷
肺功能是需要配合的檢查。吹得不夠用力、吐到一半就停、中途漏氣、咳嗽，都會做出假的異常結果。正式的報告上通常會標示品質等級（A–F 或 acceptable / not acceptable）。
- 要吹到完全吐不出來為止（成人通常至少 6 秒），而不是吐三秒就放。
- 至少三次可接受的吹氣，而且最好的兩次要夠接近。
- 檢查前請依指示停用支氣管擴張劑（短效約 4–6 小時、長效更久），否則會低估可逆性。
- 做之前不要吃太飽、不要抽菸，穿寬鬆衣物。
如果報告上寫著品質不佳，合理的下一步是重做一次，而不是直接接受那個數字。
報告異常，可能是什麼？
氣喘
強證據阻塞型，而且支氣管擴張劑後明顯改善（一般定義為 FEV1 增加 ≥ 12% 且 ≥ 200 mL）。
重點：氣喘在沒發作時肺功能可以完全正常。一次正常不能排除氣喘——可以加做 FeNO、支氣管激發測試或居家尖峰流速變異度。
慢性阻塞性肺病（COPD）
強證據阻塞型，支氣管擴張劑後 FEV1/FVC 仍然 < 0.70。這是 COPD 的診斷門檻——沒有這個數字就不能診斷 COPD。
重點：嚴重度分級看擴張劑後的 FEV1 預測值百分比。但症狀與急性發作次數對治療選擇的影響，比 FEV1 更大。
間質性肺病／肺纖維化
強證據侷限型，而且DLCO 下降。典型是 FVC 與 DLCO 同步降低，FEV1/FVC 正常甚至偏高。
重點：DLCO 常常比 FVC 更早異常。追蹤時 FVC 在一年內下降 ≥ 10% 是疾病進展的重要指標，會影響治療決策。
小氣道功能障礙
中等證據一般肺功能正常，但 FEF25-75 偏低，或脈衝震盪法（IOS）顯示小氣道阻力增加。這在有症狀卻找不到異常的人身上特別有價值。
重點：FEF25-75 本身變異度大，不能單獨用來診斷，要配合症狀與其他檢查一起看。
肥胖與胸廓因素
強證據體重、脊椎側彎、嚴重腹水都會壓迫肺部造成侷限型表現，但肺本身是好的。
重點：典型是 FVC 偏低但 DLCO 正常甚至偏高——這個組合可以和間質性肺病區分開來。
神經肌肉疾病
強證據呼吸肌無力造成吸不飽、吐不完全。躺下時 FVC 明顯下降（坐姿與臥姿差 > 10–20%）是重要線索。
重點：需要加測最大吸氣／呼氣壓力（MIP/MEP）。若有吞嚥困難、四肢無力，應轉神經科評估。
其實是檢查品質問題
強證據這比想像中常見，尤其在健檢場合。吹得不夠久、不夠用力、漏氣、咳嗽，都會造出假的「侷限型」。
重點：看報告上的品質等級與流量—容積曲線的形狀。曲線沒有尖峰或提早中斷，就要考慮重做。
接下來通常會做什麼？
在回答：氣道有沒有過敏型發炎？肺功能正常但懷疑氣喘時特別有用。
在回答：小氣道有沒有問題？只要平靜呼吸即可，不需要用力吹氣，適合兒童、長者或配合度不佳者。
在回答：肺的結構長什麼樣子？侷限型加 DLCO 下降時，用來確認是不是間質性肺病。
屬於第二線。有異常的肺功能與 DLCO 數據在手，正是健保要求的「其他相關檢查結果」——所以順序是先把肺功能做完整，再談電腦斷層。詳見下方說明。
關於胸部電腦斷層：在台灣它不是「想做就做」
電腦斷層的診斷價值很高，但證據強度和能不能健保給付是兩回事。在台灣，它受到相當明確的規範：
- 它是第二線，不是第一線。健保的醫療費用審查注意事項要求，影像檢查的申請書或報告須載明臨床診斷、檢查目的、相關病史、理學檢查與其他相關檢查結果——也就是說，通常要先有胸部 X 光（必要時加上肺功能、驗痰）仍無法解釋，才輪到電腦斷層。
- 要有明確的適應症。審查會從病歷了解檢查目的。單純「想看清楚一點」「順便健檢」「求安心」不在給付範圍，這種情況通常要自費。
- 短期內重複會被嚴格審查。短期內（條文舉例為 12 週）再次執行電腦斷層或磁振造影，必須在病歷敘明病情與必要性。
- 醫師開單前要先調閱雲端影像。自 2019 年起，門診開立電腦斷層或磁振造影前，若未調閱病人近 28 天內已上傳的影像與報告，該次檢查不予給付。所以把舊報告帶著、或講清楚在哪家醫院做過，對您自己有實際好處。
所以本頁把電腦斷層標示為 強證據 健保有條件給付：診斷價值明確，但要不要做、會不會給付，由醫師依您的臨床狀況與現行規定判斷。
依據：衛生福利部中央健康保險署《全民健康保險醫療費用審查注意事項》影像檢查相關條文，以及健保署雲端影像調閱規定。條文會定期修訂，實際適用請以健保署最新公告與院所說明為準。
常見問答
健檢說我肺功能只有 70%，是不是很嚴重？
不一定，而且「70%」這個講法通常不夠精確——要問的是哪一個數字的 70%。FVC 的 70%、FEV1 的 70%、FEV1/FVC 等於 0.70，意義完全不同。另外還要確認報告的品質等級是否合格。建議把完整報告（含數值表與流量—容積曲線）帶到胸腔科門診，或先用智慧報告系統對照看看。
為什麼要我再做一次？健檢不是做過了嗎？
常見的三個理由：品質不合格（吹得不夠用力或時間不夠）、沒有做支氣管擴張劑測試（無法判斷可逆性，也就無法診斷 COPD）、缺少 DLCO 或肺容積（無法確認侷限型）。健檢的肺功能多半是篩檢版本，診斷需要更完整的項目。
我沒有症狀，數字異常需要治療嗎？
需要評估，但不一定需要治療。很多人在症狀出現前肺功能就開始下降了，尤其是抽菸者——而這正是介入效果最好的時候。合理的順序是：先確認報告品質 → 找出原因 → 處理可逆因素。其中戒菸是唯一被證實能改變 FEV1 下降速度的介入，效果遠大於任何藥物。
肺功能正常，但我真的會喘，醫師是不是不相信我？
肺功能正常而有症狀是很常見的情況，而且有好幾種合理的解釋：氣喘在不發作時可以完全正常；小氣道功能障礙需要 FEF25-75 或 IOS 才看得出來；間質性肺病早期可能只有 DLCO 下降；此外心臟、貧血、甲狀腺與體能因素也都會造成喘。請把症狀具體描述出來（走多遠會喘、什麼時候最明顯），並主動詢問是否需要加做 DLCO、FeNO 或 IOS。
吹氣檢查會不會很累？有風險嗎？
需要用力，做完可能有點頭暈或想咳嗽，但風險很低。少數情況需要暫緩：近期心肌梗塞、不穩定心絞痛、近期眼睛或胸腹部手術、氣胸未癒、嚴重咳血。如果您有上述情形，請在檢查前主動告知。
接下來該做什麼？
把完整報告帶來——不只是結論那一行，還要數值表與流量—容積曲線。有舊的報告也一起帶，變化的趨勢比單次數值更有意義。
參考文獻
- Stanojevic S, Kaminsky DA, Miller MR, et al. ERS/ATS technical standard on interpretive strategies for routine lung function tests. Eur Respir J. 2022;60(1):2101499.
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- Quanjer PH, Stanojevic S, Cole TJ, et al. Multi-ethnic reference values for spirometry for the 3-95-yr age range: the global lung function 2012 equations. Eur Respir J. 2012;40(6):1324-1343.
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. GOLD; 2025. Available from: https://goldcopd.org/2026-gold-report/
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