一位 74 歲的先生，三條冠狀動脈都有病變。他做過兩次心導管、放了四支支架，也接受過繞道手術。現在剩下的血管「既放不下支架，也接不了橋」——心臟外科和心臟內科都說，能做的都做了。
但他每天走不到一百公尺就胸悶，連去巷口買早餐都要停下來含舌下片。藥物已經加到他血壓能忍受的極限。
這種情況在醫學上有個名字：頑固型心絞痛（refractory angina）——藥物最佳化、血管重建都做了，症狀仍然限制生活。而體外反搏，正是為這群人設計的治療。它不是保養，不是養生，是一條在「沒得開刀」之後還能走的路。
EECP 在做什麼？
體外反搏（Enhanced External Counterpulsation）的原理，可以想成用機器幫心臟「反著打一拍」。
治療時，病人的小腿、大腿與臀部會被三組氣壓護套包住。機器連著心電圖，精準抓住心跳的時間點：
- 心臟舒張時（心肌正在被灌流的那一刻），三組護套由下往上依序快速充氣擠壓，把下肢的血液推回心臟方向，使主動脈的舒張壓升高——而冠狀動脈正是在舒張期才有血流，所以這一擠，等於把更多血推進了心肌。
- 心臟要收縮前的瞬間，護套同時瞬間洩氣，讓下肢血管突然變「空」，心臟射血時的阻力下降（後負荷降低），心臟做功反而變輕鬆。
這一壓一放，每分鐘跟著心跳重複七、八十次，連續一小時。它的效果不只是當下那一小時：反覆的高流速血流會持續刺激血管內皮，被認為能改善內皮功能、促進側枝循環生成——這也是「自然繞道」這個說法的由來。
哪些人真的有證據支持？
最有證據的：慢性穩定型／頑固型心絞痛
關鍵的隨機對照試驗是 MUST-EECP，採用標準的 35 小時療程，證實 EECP 對慢性穩定型心絞痛有幫助：運動至心絞痛發作的時間延長、心絞痛發作頻率減少。美國 FDA 也據此核准此一用途。
臨床上最適合的對象是：已經接受最佳藥物治療，而且血管重建（支架或繞道）已經做過、做不了或不願意做，症狀仍明顯限制生活的人。
| 用途 | 證據狀況 | 怎麼看待 |
|---|---|---|
| 慢性穩定型／頑固型心絞痛 | MUST-EECP 隨機對照試驗；FDA 核准 | 實證支持 |
| 輕中度心臟衰竭（NYHA II–III） | PEECH 試驗：運動時間增加 60 秒以上者 35% vs 25%，但尖峰攝氧量沒有改善 | 效益有限 |
| 急性心肌梗塞、心因性休克 | 器材核准涵蓋，但臨床效益未經證實 | 非常規用途 |
| 中風後復健、勃起功能、糖尿病、腎病 | 小型或探索性研究 | 尚無定論 |
| 健康人的「循環保養」、抗老 | — | 沒有適應症 |
另外有一點要特別記得：目前沒有證據顯示把療程延長到 35 次以上會有額外好處。如果有人建議您「再加做一期」，請要求說明理由。
療程怎麼進行？
| 項目 | 標準做法 |
|---|---|
| 總時數 | 35 小時（這是試驗驗證過的劑量） |
| 常規排程 | 每次 1 小時，每週 5 天 × 7 週 |
| 加速排程 | 一天兩次（中間至少間隔 30 分鐘），約 3.5 週完成 |
| 治療中的感覺 | 下肢被規律地強力擠壓，像被人有節奏地抱住小腿與大腿。多數人數次之後就會習慣，可以聊天、聽音樂、看影片 |
| 需要準備 | 穿著貼身的彈性長褲（避免皮膚摩擦）、治療前 1 小時勿吃太飽、先上廁所 |
治療期間原本的心臟用藥要繼續吃。EECP 不是用來取代藥物的，它是加在藥物之上的一層。
禁忌症：這一段請完整看完
EECP 本身很安全，但有一份明確的禁忌清單。它會把下肢的血大量推回心臟與主動脈，所以凡是「主動脈不能承受額外壓力」「血液不能被大力推動」的狀況，都必須排除：
| 類別 | 不可以做（或必須先處理） |
|---|---|
| 主動脈 | 腹主動脈瘤（擴大者）、主動脈剝離 |
| 瓣膜 | 中度以上主動脈瓣逆流——反搏會把更多血推回左心室，使逆流惡化 |
| 急性心臟事件 | 近 3 個月內心肌梗塞、不穩定心絞痛、失代償性心臟衰竭 |
| 節律 | 未控制的心律不整；心跳 < 35 或 > 125 次/分（機器無法準確抓到舒張期） |
| 血壓 | 嚴重未控制高血壓（> 180/110 mmHg） |
| 凝血 | INR > 2.0、有出血傾向 |
| 血管 | 深部靜脈栓塞（DVT）、嚴重周邊動脈疾病、靜脈炎、下肢潰瘍或感染 |
| 其他 | 懷孕、近 1～2 週內接受過心導管（穿刺部位尚未癒合） |
常見副作用
最常見的是下肢不適——大腿或小腿痠脹、皮膚摩擦發紅、少數人會起水泡（通常和褲子不夠貼身或護套太鬆有關）。其他包括治療後疲倦、少數人有頭暈。整體而言 EECP 的耐受性良好，嚴重併發症罕見。
常見問答
這可以取代心導管或繞道手術嗎？
不能。如果血管狹窄到有血管重建的適應症，應該優先做血管重建。EECP 的定位是：該做的都做了、或者真的不能做，症狀仍然限制生活時的下一步。順序顛倒會延誤真正該做的治療。
為什麼一定要 35 次？可以少做幾次嗎？
35 小時是臨床試驗驗證過的「劑量」，少做效果不確定。反過來說，目前也沒有證據顯示超過 35 次會更好。所以 35 這個數字值得認真看待：不要提早放棄，也不要被說服無限延長。
做的時候會痛嗎？
不是痛，是「很有力的規律擠壓」。第一次通常最不習慣，多數人兩三次後就能放鬆下來聊天或看影片。穿貼身的彈性長褲可以明顯減少皮膚摩擦的不適。如果出現局部疼痛或皮膚破皮，要立刻告訴治療師調整壓力與護套位置。
效果可以維持多久？
試驗顯示完成療程後的症狀改善可持續數月至一年以上，個別差異很大。因為機轉牽涉內皮功能與側枝循環，效果通常是逐漸出現、而不是做完當天就不一樣。療程中後段才有感覺是常見的。
有健保嗎？
台灣目前自費。安排前請先確認完整療程的總費用（35 次是一筆不小的支出），並與醫師確認您確實符合適應症、沒有禁忌，再做決定。
我沒有心臟病，可以做來「保養循環」嗎？
EECP 沒有「保健」這個適應症，健康人做它沒有已知的好處。更實際的建議是：規律有氧運動本身就能改善內皮功能與側枝循環，而且是免費的。
參考文獻
- Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. The multicenter study of enhanced external counterpulsation (MUST-EECP): effect of EECP on exercise-induced myocardial ischemia and anginal episodes. J Am Coll Cardiol. 1999;33(7):1833-1840.
- Feldman AM, Silver MA, Francis GS, et al. Enhanced external counterpulsation improves exercise tolerance in patients with chronic heart failure （PEECH）. J Am Coll Cardiol. 2006;48(6):1198-1205.
- McKenna C, McDaid C, Suekarran S, et al. Enhanced external counterpulsation for the treatment of stable angina and heart failure: a systematic review and economic analysis. Health Technol Assess. 2009;13(24).
- Aetna. Clinical policy bulletin 0262: enhanced external counterpulsation (EECP). Available from: https://www.aetna.com/cpb/medical/data/200_299/0262.html
- 中國醫藥大學附設醫院心臟血管中心. 體外反搏治療（EECP）. Available from: https://www.cmuh.cmu.edu.tw
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本院服務資訊
以下為一般安排方式。療程次數與單次時間為臨床常見區間，不是對個別病人的承諾；實際適應症、次數與費用，請以門診評估與本院最新公告為準。
- 治療地點
- 內科部治療室；評估與追蹤於胸腔內科或心臟內科門診
- 服務時段
- 平日 08:30–16:30
- 單次治療時間
- 約 1 小時
- 建議療程次數
- 國際試驗的標準療程為 35 次，一般安排為每日一次、連續約七週。
- 費用與給付
- 多需自費。實際費用與方案請於門診諮詢。
- 預約方式
- 經門診評估後，由醫師開立治療單並安排時段。
- 治療前準備
- 穿著貼身長褲或運動褲以利綁腿套；治療前兩小時避免大量進食；請主動告知抗凝血藥、靜脈曲張、主動脈瘤與心律不整病史——這些會影響能不能做。
- 聯絡窗口
- 臺北榮民總醫院新竹分院 03-596-2134（請轉治療單位）
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