一位 41 歲的女性，憂鬱症已經三年。第一種抗憂鬱劑吃了八週沒什麼感覺，換第二種之後情緒稍微好轉，但整天昏沉、體重增加了七公斤。她很想繼續治療，但也很怕再換一種藥又是同樣的循環。
精神科醫師提到另一個選項：重複經顱磁刺激——用磁場隔著頭皮刺激大腦的特定區域，不用全身用藥、不用麻醉、做完就可以自己開車回家。
她問：「這會不會像電療一樣？」醫師說：「完全不一樣。電痙攣治療需要麻醉、會誘發抽搐。rTMS 是清醒的，你會坐在椅子上，聽到機器『噠噠噠』的聲音，頭皮有被輕輕敲的感覺，三十分鐘後你就走出去。」
rTMS 是怎麼運作的？
把一個線圈放在頭皮上，通過快速變化的電流產生強力但極短暫的磁場。磁場可以穿過頭皮與頭骨幾乎不衰減，在大腦皮質表層感應出微弱的電流，讓該區域的神經細胞去極化。
關鍵在於重複（repetitive）這個字——單次刺激只是讓神經放電一下，但有節律地重複數千次之後，會改變該腦區的可塑性：
- 高頻刺激（通常 ≥ 5 Hz，常用 10 Hz）：提高皮質興奮性。憂鬱症治療常用在左側背外側前額葉皮質（left DLPFC）——這個區域在憂鬱症患者常呈現活性低下。
- 低頻刺激（通常 1 Hz）：降低皮質興奮性。例如中風後用在健側運動皮質，抑制它對患側的過度壓抑。
- 間歇性 theta 叢發刺激（iTBS）：模仿海馬迴 theta 節律的新式模式，三分鐘就能達到傳統 37 分鐘療程的效果，近年已成為許多醫院的主流做法。
哪些適應症有實證？
國際臨床神經生理學界（Lefaucheur 等人）定期彙整 rTMS 的實證指引，用 Level A（確定有效）、Level B（可能有效）、Level C（或許有效）分級。這份分級是目前最被廣泛引用的參考：
| 適應症 | 刺激部位與頻率 | 等級 |
|---|---|---|
| 重度憂鬱症 | 左側 DLPFC，高頻（8 字型或 H1 線圈） | Level A |
| 神經病變疼痛 | 疼痛對側的初級運動皮質（M1），高頻 | Level A |
| 中風後手部運動恢復 | 對側 M1，低頻（急性／亞急性期） | Level A |
| 纖維肌痛症 | M1，高頻 | Level B |
| 帕金森氏症（運動症狀） | M1，高頻 | Level B |
| 創傷後壓力症候群（PTSD） | 右側 DLPFC，高頻 | Level B |
| 中風後失語症、負性症狀、強迫症、耳鳴、成癮 | 依部位而異 | Level C 或證據不足 |
| 失智症、一般記憶力／專注力「加強」 | — | 尚無定論 |
台灣的核准現況
台灣食藥署已核准 rTMS 用於對抗憂鬱劑治療反應不佳的成人重度憂鬱症。各醫學中心的收案條件略有差異，常見的門檻是至少試過一種抗憂鬱劑但效果不理想。
費用方面，目前全額自費、健保不給付。以台北榮總精神醫學部公開的資訊為例，急性期療程為每週一至週五、連續三週共 15 次，每次約 30 分鐘。實際的次數、價格與排程各院所不同，請以您就診醫院的公告為準。
要特別說清楚的是：國際指引給 Level A 的「憂鬱症」，指的是臨床診斷的重度憂鬱症，不是情緒低落或壓力大。同樣地，rTMS 目前沒有證據支持用於健康人的「腦力提升」「增強記憶」或「抗老」。
療程怎麼進行？
| 項目 | 一般情形 |
|---|---|
| 第一次 | 先測運動閾值——把線圈放在運動皮質上，找出剛好能讓手指抽動的最小強度，再依此個人化設定治療強度 |
| 單次時間 | 約 30 分鐘（iTBS 模式可短至數分鐘，加上準備時間） |
| 頻率 | 急性期通常每週 5 天（週一至週五） |
| 療程次數 | 常見為 15～30 次；依方案與反應調整 |
| 治療當下 | 清醒坐著，不用麻醉。頭皮有被輕敲的感覺、機器有「噠噠」聲（會提供耳塞） |
| 做完之後 | 可以立刻離開，可以自己開車、正常上班 |
| 效果何時出現 | 因人而異，從治療期間到療程結束後三個月內都可能出現 |
照片攝於本院治療室。
照片攝於本院治療室。
rTMS 不是用來取代抗憂鬱劑的。多數情況下它是加在既有治療之上，是否調整藥物由精神科醫師決定——請不要因為開始做 rTMS 就自行停藥。
禁忌與安全性
絕對禁忌
頭部或頸部有不可移除的鐵磁性金屬或電子植入物——例如動脈瘤夾、人工電子耳、深部腦刺激器、迷走神經刺激器、顱內電極、金屬碎片。磁場可能使它們移位、發熱或故障。
（牙套、牙科植體、顱骨鈦板通常不是問題，但一定要事先告知讓團隊確認。）
- 癲癇病史，或有癲癇家族史：rTMS 最嚴重的風險就是誘發癲癇。有病史者需由神經科共同評估。
- 嚴重頭部外傷、腦部手術、腦中風病灶、顱內腫瘤：需個別評估。
- 正在服用會降低癲癇閾值的藥物（部分抗憂鬱劑、抗精神病藥、鋰鹽、theophylline、tramadol），或處於酒精／鎮靜劑戒斷狀態。
- 嚴重睡眠剝奪：治療前一晚請務必睡飽，熬夜會提高癲癇風險。
- 心律調節器或植入式除顫器：雖然不在頭部，仍需確認型號與線圈距離。
- 懷孕：資料有限，一般建議由醫師個別權衡。
副作用
- 頭痛：最常見，通常輕微、數小時內緩解，一般止痛藥即可處理。
- 治療部位頭皮不適、臉部肌肉抽動：治療當下出現，結束即停止。
- 機器噪音：會提供耳塞，避免聽力影響。
- 癲癇：最嚴重但極為罕見——依台北榮總的說明，發生機率低於萬分之一。
- 情緒轉躁：雙相情感障礙患者有誘發躁症的理論風險，需事先告知病史。
常見問答
這和「電療」（電痙攣治療 ECT）是一樣的嗎？
完全不同。ECT 需要全身麻醉並刻意誘發抽搐，效果強但有記憶影響等副作用，通常用於極嚴重或危急的個案。rTMS 是清醒、不麻醉、不誘發抽搐的門診治療，做完即可離開。兩者的強度、適用情境與副作用都不在同一個層級。
會痛嗎？
多數人形容是「頭皮被規律輕敲」，前幾次可能比較敏感，之後會適應。約有一部分人在治療後出現輕微頭痛，一般止痛藥就能處理。如果刺激部位太痛，可以告訴操作人員微調線圈位置或強度。
做完藥就可以停了嗎？
不行，也不應該自己決定。rTMS 多數時候是加在藥物治療之上的選項。是否減藥、何時減藥，必須由精神科醫師依臨床狀況判斷。突然停藥可能造成停藥反應與病情反彈。
效果可以維持多久？會不會復發？
急性期療程結束後，效果可能持續數月。部分人會在之後需要維持治療（間隔較長的補充療程）。憂鬱症本身是容易復發的疾病，持續的藥物、心理治療與生活調整仍然必要。
我只是壓力大、容易疲倦，可以做來「保養大腦」嗎？
目前沒有證據支持 rTMS 用於健康人的腦力提升、記憶增強或抗老。Level A 的憂鬱症指的是臨床診斷的重度憂鬱症。如果您感到長期疲倦與情緒低落，更合理的第一步是接受正式的評估——有可能是憂鬱症、睡眠呼吸中止症、甲狀腺問題或貧血，這些都有明確的治療方式。
有健保嗎？
目前全額自費。各院所的療程次數與費用不同，請直接向就診醫院確認。開始之前建議先問清楚：總共幾次、總費用多少、如果中途沒有效果該怎麼辦。
參考文獻
- Lefaucheur JP, Aleman A, Baeken C, et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): an update (2014-2018). Clin Neurophysiol. 2020;131(2):474-528.
- Consensus review and considerations on TMS to treat depression: a comprehensive update endorsed by the National Network of Depression Centers, the Clinical TMS Society, and the IFCN. Clin Neurophysiol. 2025.
- Blumberger DM, Vila-Rodriguez F, Thorpe KE, et al. Effectiveness of theta burst versus high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with depression （THREE-D）: a randomised non-inferiority trial. Lancet. 2018;391(10131):1683-1692.
- 臺北榮民總醫院精神醫學部. 重覆經顱磁刺激（rTMS）治療常見問答. Available from: https://wd.vghtpe.gov.tw
文獻格式依 ICMJE（Vancouver）體例。指引與官方文件標示版本或發布年；法規與健保條文標示主管機關與版本日期。最後查核：2026 年 10 月 8 日。
本院服務資訊
以下為一般安排方式。療程次數與單次時間為臨床常見區間，不是對個別病人的承諾；實際適應症、次數與費用，請以門診評估與本院最新公告為準。
- 治療地點
- 內科部治療室；適應症評估由精神科或神經科醫師負責
- 服務時段
- 平日 08:30–16:30
- 單次治療時間
- 依刺激模式而定，約 20–40 分鐘（theta burst 模式較短）
- 建議療程次數
- 憂鬱症的標準療程約 20–30 次，一般為平日每天一次、連續四到六週。
- 費用與給付
- 台灣核准適應症內之給付條件請於門診確認，其餘為自費。實際費用請於門診諮詢。
- 預約方式
- 須先經精神科或神經科評估適應症與安全性，再安排療程。
- 治療前準備
- 務必事先告知：頭頸部金屬或電子植入物、癲癇病史或家族史、頭部外傷或腦部手術、正在服用會降低癲癇閾值的藥物。治療當天正常作息即可，不需禁食。
- 聯絡窗口
- 臺北榮民總醫院新竹分院 03-596-2134（請轉治療單位）
本內容為衛教資訊，僅供參考，不能取代專業醫療診斷。是否適合接受本項治療、療程如何安排，請由醫師依您的個別狀況評估後決定。本頁所有互動工具的運算皆在您的裝置上完成，您的作答不會上傳、也不會留存。本站僅記錄匿名的使用統計（例如有多少人看完這一頁、有多少人完成自評、結果落在哪一個分級），不包含您的作答內容，也不設定 cookie，詳見隱私權說明。
看完還有疑問？加入邱華彥醫師 LINE 官方帳號 @chiubreath，掌握門診與呼吸道健康新知。
加入 LINE 好友